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INC法國Sebastien Froelich教授：神經內鏡“筷子技術”
在經鼻入路神經內鏡手術過程中，大多數中國神經外科醫(yī)生都是用左手手持神經內鏡，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，雙較電凝等。如果需要細致操作，可能需要助手幫助拿著吸引器或神經內鏡，甚至雙人四手操作。由于鼻腔空間有限，如果助手操作不熟練或配合不默契，經常會出現(xiàn)鼻腔內器械“打架”等情況。法國顱底神經外科醫(yī)生Sebastien Froelich教授發(fā)明了一種“筷子技術chopsticks technique”，可以讓術者同時操作“內鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”。
筷子技術
是將神經內鏡和吸引器持握在同側手內，模擬筷子的抓持方法而得名。在論文：Functional endoscopic sinus surgery chopstick technique中講述了如何練習筷子技術的方法：
步驟一：將神經內鏡插在“非利手”拇指和手掌心之間的一個區(qū)域
步驟二：將吸引器由“非利手”的拇指、食指、中指等手指握持住，吸引器的握持方法是多變的，吸引器的位置也是多種多樣的，取決于術者的習慣。
步驟三：就像使用筷子一樣，一個筷子盡可能保持不動（神經內鏡），練習另一個筷子（吸引器）從一個方向朝向另一個活動。
吸引器可以輕松地從前向后或者從一側向另一側活動，垂直活動也是可以的，就是幅度會略局限。
技術要點一：吸引器的處理
不要使用筆直的吸引器，不要使用帶很大側孔的吸引器。將吸引器的側孔縮小或堵住，因為使用筷子技術的時候無法用左手來控制吸引器的側孔。
吸引器頭端較好在使用之前彎成“鵝頸”狀（見下圖，頭端彎曲的角度視術中情況而定）。
我們只需要用左手手指輕輕捻動吸引器，吸引器頭端就可以在鼻腔內達到360°范圍的活動度（下圖），甚至還可以利用左手拇指、食指、中指將吸引器進行前后方向的輕微移動。
技術要點二：握持方法
首先把神經內鏡夾在左手拇指和手掌之間，小指彎曲握住內窺鏡，這樣就可以牢固的固定內鏡。在需要的時候，用右手將吸引器置入鼻腔，然后用左手拇指與食指、中指接住吸引管，而拇指與食指、中指之間的輕微扭動可以使吸引管在任意方位短距離活動。
這樣在保持內鏡不動的情況下，將吸引管或其他器械微調，達到更準確的吸血或操作。配合以右手器械的操作，鼻腔內同時有兩件器械在操作。
此技術是利用鼻孔作為內鏡和吸引器的支點，在鼻腔狹窄的空間，我們只需要用手指輕輕的夾持和引導內鏡的移動。切忌不要過于用力，否則只會導致器械“打架”，導致鼻腔的額外損傷。
技術要點三：光源接頭的位置
內鏡的光源接頭可以置于食指和中指之間(上圖)，也可以隨術中操作需要改變方向。
在此，筆者簡要介紹一下光源接頭與物鏡可視方向的位置關系。
以30°內鏡為例，光源接頭方向與物鏡可視方向正好相反。
在攝像頭位置保持不變（圖像保持正位）的情況下，旋轉光源接頭，物鏡視角也會隨之旋轉。
因此，只要攝像頭角度保持不變，圖像就會一直處于正位。旋轉光源接頭，就可以觀察“蝴蝶”的不同部位，這是0°內鏡無法做到的。
所以，要利用光源接頭將物鏡的視角調整到術者的操作區(qū)域。換句話說，光源接頭的方向在術中是要視情況調整的，就像Sebastien Froelich教授示范的一樣。
日本一些內鏡專家習慣于右手持鏡，光源接頭置于下方，全部的器械全部在視野的上方操作，目的是為了更好的觀察鞍底。見下圖。
“筷子技術”看似簡單，但是實際操作起來卻沒那么容易，就像Sebastien Froelich教授所說的那樣“One limitation of this technique is the learning curve that it mandates to reach proficiency”。要想掌握這項技術，需要我們反復的訓練才能熟練運用。
手術注意點
▼1.手術床的高度要調整到術者的肩膀和肘部舒服的高度。
▼2.使用30°內鏡較合適。70°內鏡可用于觀察死角，此時吸引器頭端可彎曲成90°來配合。
▼3.內鏡視野模糊的時候，只需要助手在鼻孔處朝內鏡打水即可。
▼4.筷子技術也可應用于開顱手術，比如神經內鏡下腦出血開顱清除術，但是由于沒有鼻孔的支撐，筷子技術的應用比經鼻手術要困難一些
總結
1.“筷子技術”重要：用"非利手"握持吸引器和內鏡，避免助手扶鏡與主刀器械沖突
2.吸引器的握持方式是多種多樣的，主要依據術者的習慣;
3.吸引器頭端較好在使用之前彎成“鵝頸”狀
4.光源接頭的方向在術中是要視情況調整
總之，想要熟練運用“筷子技術”需要術者不斷的練習，也許“筷子技術”并不如使用內鏡固定裝置或雙人三手（雙人四手）節(jié)省時間。而且，在硬膜內操作時我們還是會經常使用三手或雙人四手操作，但是，筷子技術能夠在盡可能少的損害鼻腔結構的情況下較大水平的利用手術空間，適用于單人操作的情況。
Sebastien Froelich教授原文：The chopsticks technique should be seen as another way to perform certain tasks in narrow corridors while preserving the anatomic structures and not necessarily a replacement of the 2-surgeons setup.
- 文章標題：INC法國Sebastien Froelich教授：神經內鏡“筷子技術”
- 更新時間：2022-12-22 15:58:12
