高危腦動靜脈畸形動脈瘤的栓塞治療：病例對照研究-INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團

　　高危腦動靜脈畸形動脈瘤的栓塞治療：病例對照研究（0Targeted Embolization of Aneurysms Associated With Brain Arteriovenous Malformations at High Risk for Surgical Resection: A Case–Control Study）

　　英文簡介：

　　BACKGROUND: High-risk components of brain arteriovenous malformations (BAVMs) can be targeted to reduce the risk of lesion rupture.

　　OBJECTIVE: To evaluate targeted embolization of aneurysms against other means of treatment with a case–control analysis; we previously investigated this approach associated with BAVMs.

　　METHODS: Retrospective analysis of patients with BAVMs was performed, identifying patients treated with intention to occlude only an aneurysm associated with a BAVM. For each targeted aneurysm embolization (TAE) patient identified, 4 control patients were randomly selected, controlling for rupture status, age, and Spetzler-Martin plus LawtonYoung supplemental score. Analysis was performed to compare rates of adverse events (hemorrhage, new seizure, and death) between the 2 groups.

　　RESULTS: Thirty-two patients met inclusion criteria, and 128 control patients were identified, out of 1103 patients treated during the study period. Thirty-four adverse events occurred (15 ruptures, 15 new seizures, and 11 deaths) during the follow-up period (mean 1157 d for the TAE cohort and 1036 d for the non-TAE cohort). Statistically lower associations were noted for the TAE group for any adverse event (hazard ratio 0.28, P = .037) and the composite outcome of hemorrhage or new seizure (hazard ratio 0.20, P = .029).

　　CONCLUSION: For BAVMs at high risk for surgical resection, TAE can be performed safely and effectively. Patients treated with TAE had better outcomes than matched patients undergoing other combinations of treatment. TAE can be considered for BAVMs with high operative risk prior to radiosurgery or when no other treatment options are available.

　　中文簡介：

　　背景:腦動靜脈畸形(BAVMs)的高危部位可作為降低病變破裂風(fēng)險的靶點。

　　目的:通過病例對照分析，評價動脈瘤的靶向栓塞與其他治療方法的優(yōu)劣;我們之前研究了與BAVMs相關(guān)的這種方法。

　　方法:回顧性分析與BAVM相關(guān)的患者，確定僅打算閉塞與BAVM相關(guān)的動脈瘤的患者。對于每個確定的靶向動脈瘤栓塞(TAE)患者，隨機選擇4例對照患者，控制破裂狀態(tài)、年齡和Spetzler-Martin + LawtonYoung補充評分。分析比較兩組不良事件發(fā)生率(出血、新發(fā)癲癇、死亡)。

　　結(jié)果:在研究期間接受治療的1103例患者中，32例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，128例為對照組患者。隨訪期間發(fā)生34例不良事件(15例破裂，15例新發(fā)癲癇，11例死亡)(TAE組平均1157 d，非TAE組平均1036 d)。TAE組的不良事件發(fā)生率(危險比0.28,P = .037)和出血或新發(fā)癲癇的復(fù)合結(jié)局(危險比0.20,P = .029)均低于對照組。

　　結(jié)論:對于高危手術(shù)切除的BAVMs, TAE是順利合適的。接受TAE治療的患者比接受其他聯(lián)合治療的患者有更好的結(jié)果。在放射外科手術(shù)前或在沒有其他治療選擇的情況下，TAE可考慮用于手術(shù)風(fēng)險高的BAVMs。

　　顱內(nèi)出血(ICH)是腦動靜脈畸形(BAVMs)較危險的表現(xiàn)，也是這些病變患者預(yù)后不佳的主要原因。BAVM治療試圖通過完全切除或清除病灶來預(yù)防出血。如果預(yù)期的風(fēng)險超過了治療的風(fēng)險，就應(yīng)該考慮治療。根據(jù)病變的特點，一種或多種治療方式可能是較合適的?？梢蕴峁┧ㄈ?、放射治療、切除或這些治療的聯(lián)合。顯微外科手術(shù)提供了即時和持久的結(jié)果，消除了ICH的風(fēng)險，如果完全切除實現(xiàn)。然而，如果沒有的發(fā)病率，一些BAVMs是不能切除的。在這種病變中，可以選擇性地治療相關(guān)動脈瘤等高危特征，以降低出血的風(fēng)險。在較近發(fā)表的大型隊列研究中，36%的BAVMs患者發(fā)現(xiàn)了動脈瘤。我們的小組之前評估了未進行后續(xù)切除的與BAVMs相關(guān)的動脈瘤的靶向栓塞治療。本研究采用病例對照分析的方法，比較動脈瘤靶向栓塞(TAE)與其他治療方式的療效。

　　BAVM治療旨在消除或減少ICH的風(fēng)險。治療是很有挑戰(zhàn)性的，確定一個病灶的更佳治療是需要考慮的。TAE治療與BAVMs相關(guān)的動脈瘤既順利又合適，因為對于BAVMs，手術(shù)切除是危險的。對于這樣的高危病變，應(yīng)該考慮TAE。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員Michael T. Lawton 教授作為主要研究者之一，是當(dāng)今國際上享有盛譽的腦血管病教授，他專注各腦血管病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風(fēng)、顱底腫瘤的手術(shù)治療，對于較大而復(fù)雜的腦動脈瘤手術(shù)尤為精通。此外，他還提供中樞、外周和自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手術(shù)和非手術(shù)治療(即預(yù)防、診斷、評估、治療、重癥監(jiān)護和康復(fù))，包括其支持結(jié)構(gòu)和血管供應(yīng);評估和治療改變神經(jīng)系統(tǒng)功能或活動的病理過程。對于腦紊亂、顱外頸動脈、椎動脈、腦垂體紊亂、脊髓/腦膜和脊柱疾病(包括可能需要通過脊柱融合或器械治療的疾病)等有豐富經(jīng)驗。目前擁有4400余例腦動脈瘤、800余例動靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療經(jīng)驗。

　　論文來源：https://sci-hub.se/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28419337