當(dāng)大多數(shù)人得知他們患有聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，他們也被告知這種腫瘤可能涉及控制面部運(yùn)動(dòng)的面部神經(jīng)。面部肌肉的功能被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，病人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)很難把握聽(tīng)神經(jīng)(八神經(jīng)，或聽(tīng)神經(jīng))的良性生長(zhǎng)和面部神經(jīng)(七神經(jīng))的任何損害之間的聯(lián)系。2007-2008年的一項(xiàng)患者調(diào)查中，28%的受訪者表示面部無(wú)力或癱瘓，其中一些是治療前的，有些是治療后的。這與1998年對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者進(jìn)行的治療后患者調(diào)查相比有了好轉(zhuǎn)，調(diào)查顯示，在他們完成調(diào)查時(shí)，只有59%的人對(duì)自己的面部外觀感到滿(mǎn)意。數(shù)據(jù)雖然比較久遠(yuǎn)，但是也可以看出隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)效果也在不斷提升。

　　人們幾乎不欣賞臉上那精致的肌肉組織，它使他們可以通過(guò)說(shuō)話(huà)和情感的表達(dá)來(lái)表達(dá)自己——從張大嘴巴的大笑到愁眉苦臉的不贊成。當(dāng)大腦發(fā)出需要更多眼淚的信息時(shí)，眨眼的眼睛就會(huì)濕潤(rùn)，或者自動(dòng)流淚。味覺(jué)是一種精確反映甜、酸、苦和淡的感覺(jué)，也是面部神經(jīng)的功能。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療可能會(huì)損害面部神經(jīng)——手術(shù)或放療都可以。然而，即使在神經(jīng)廣泛受累的情況下，通常也可以保留程度的面部功能。對(duì)于那些有部分神經(jīng)再生，但仍有一些面部虛弱的患者，非手術(shù)面部康復(fù)治療也可能是有益的。

　　面部神經(jīng)的位置和特點(diǎn)

　　面神經(jīng)是從腦干兩側(cè)發(fā)出的12條顱神經(jīng)中的一條。（其他神經(jīng)控制聽(tīng)覺(jué)、平衡、視覺(jué)圖像傳輸?shù)酱竽X、嗅覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)和其他功能。）

　　面神經(jīng)起源于延髓，從腦橋出來(lái)，穿過(guò)大腦后下段的一個(gè)小區(qū)域，在那里有幾個(gè)軟組織結(jié)構(gòu)（橋小腦角），然后穿過(guò)一個(gè)小的骨管（內(nèi)耳道），在那里它與八（聽(tīng)覺(jué)）神經(jīng)接近（圖1）。

圖1：Facial nerve path 面部神經(jīng)通道

　　當(dāng)面神經(jīng)通過(guò)耳(顳)骨系統(tǒng)時(shí)，它會(huì)向淚腺、舌頭和唾液腺發(fā)送分支。在離開(kāi)耳朵的骨結(jié)構(gòu)后，它又分裂成許多分支，服務(wù)于不同的面部肌肉。它離開(kāi)乳突后的分支如圖2和3所示。

圖2：Facial nerve division 面神經(jīng)分裂

圖3：Facial nerve 面神經(jīng)

　　任何對(duì)面神經(jīng)的嚴(yán)重干擾都可能導(dǎo)致暫時(shí)性的面部無(wú)力或癱瘓，進(jìn)而導(dǎo)致閉眼不完全、面部運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、眼或口干燥或液體過(guò)多和/或味覺(jué)改變。少見(jiàn)的是，聽(tīng)神經(jīng)腫瘤實(shí)際上可能涉及面神經(jīng)。由于腫瘤的生長(zhǎng)，神經(jīng)可能被拉長(zhǎng)甚至被腫瘤吞噬。外科醫(yī)生提到，從腫瘤中分離出來(lái)的面部神經(jīng)，類(lèi)似于濕紙巾或蝴蝶翅膀一樣的硬度;它脆弱，很容易撕裂。面神經(jīng)也很小;當(dāng)它從內(nèi)耳道出來(lái)時(shí)，它的直徑小于1到2毫米。

　　幸運(yùn)的是，在這個(gè)微小的結(jié)構(gòu)中有超過(guò)8000根神經(jīng)纖維，就像一束電線組成一根電話(huà)線;這些纖維耐損害。對(duì)于正常功能來(lái)說(shuō)，如果我們的面部神經(jīng)纖維合適地發(fā)揮作用，那么只需要大約一半的神經(jīng)纖維。

　　如果面神經(jīng)只是輕微受損，神經(jīng)的“重要”(軸突)本身就會(huì)緩慢再生(大約每月一英寸)，一直長(zhǎng)到面部的肌肉。但是即使只有輕微的損傷，纖維也會(huì)有一些錯(cuò)誤的方向。再生的纖維會(huì)沿著錯(cuò)誤的神經(jīng)通道生長(zhǎng)，造成像交叉的電線一樣的結(jié)果。這種“新聯(lián)系”會(huì)導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，也被稱(chēng)為聯(lián)動(dòng)，比如咀嚼時(shí)受影響一側(cè)的眼睛會(huì)眨眼或流淚。更嚴(yán)重的損傷，絕緣(髓磷脂)退化，這條通路可能失去。因此，控制味覺(jué)、淚腺和控制眼閉和其他面部運(yùn)動(dòng)的肌肉，不會(huì)對(duì)大腦發(fā)送的信息作出反應(yīng)。

　　損害的范圍

　　目前存在許多評(píng)估面神經(jīng)功能的量表。他們?yōu)槟切┦苡绊懙娜颂峁┲笇?dǎo)。雖然沒(méi)有一個(gè)是的，下面我們提供了較常用的量表。

　　Ⅵ級(jí)：完全麻痹 無(wú)運(yùn)動(dòng)。

　　面部虛弱通常在手術(shù)后病人醒來(lái)時(shí)被注意到。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在三到六周內(nèi)就會(huì)有所好轉(zhuǎn);然而，在其他情況下，術(shù)后數(shù)月可能沒(méi)有明顯的恢復(fù)。在少數(shù)情況下，部分面神經(jīng)可能被保留，但由于嚴(yán)重?fù)p害或必要的血液供應(yīng)中斷，功能喪失可能會(huì)延長(zhǎng)，甚至是長(zhǎng)期性的。

　　一、手術(shù)康復(fù)

　　手術(shù)后的再生越快，越有可能完全恢復(fù)。然而，當(dāng)外科醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)完整被保留后，在進(jìn)行面部恢復(fù)之前，等待一年的恢復(fù)是合理的。另一方面，如果在切除腫瘤的過(guò)程中神經(jīng)被切斷，那么面部恢復(fù)手術(shù)應(yīng)該在病人健康允許的情況下進(jìn)行。

　　A、 立即修復(fù)（Immediate Repair）

　　修復(fù)神經(jīng)的較佳時(shí)機(jī)是在初次手術(shù)時(shí)和受傷部位。在少數(shù)情況下，切斷的神經(jīng)兩端可以重新連接。與其他技術(shù)相比，直接修復(fù)七神經(jīng)可以獲得更好的神經(jīng)功能。要做到這一點(diǎn)，細(xì)致神經(jīng)的兩端需是可用的，并包含足夠的體積和長(zhǎng)度，以便在沒(méi)有張力的情況下縫合。

　　當(dāng)切斷的面神經(jīng)不再提供兩個(gè)可修復(fù)的端部，可將另一個(gè)神經(jīng)的移植段置于兩個(gè)“可連接”的端部之間?？蓮念i部、腿部或手臂獲取合適的移植物。

　　B、 后期修理（B. Later Repair）

　　有時(shí)甚至用中間移植也不可能修復(fù)神經(jīng)，因?yàn)橐欢嘶騼啥丝赡懿贿m合直接連接。因此，使用七神經(jīng)的兩端進(jìn)行移植在技術(shù)上是不可能的。

　　根據(jù)情況和面神經(jīng)康復(fù)的較佳替代方案，在腫瘤切除后不久還可以使用其他技術(shù)。

　　這項(xiàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于將患側(cè)的舌神經(jīng)（舌下神經(jīng)或12面神經(jīng)）移植到患側(cè)的面神經(jīng)上，或在建議的等待期（通常為12個(gè)月）后，面神經(jīng)功能沒(méi)有恢復(fù)，即使手術(shù)結(jié)束時(shí)神經(jīng)是完整的。

　　為了完成這個(gè)“連接”，面神經(jīng)從耳朵前面的一個(gè)切口暴露出來(lái)，舌下神經(jīng)在頸部進(jìn)一步的下方被識(shí)別出來(lái)。12條神經(jīng)被切斷（部分或全部），來(lái)自大腦的部分連接到健康的面神經(jīng)殘端。

　　7個(gè)月內(nèi)，面部神經(jīng)纖維從12個(gè)月增長(zhǎng)到7個(gè)月。部分自主運(yùn)動(dòng)可以返回；面部運(yùn)動(dòng)由舌頭運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)。建議在7神經(jīng)功能不存在的情況下盡快進(jìn)行12/7轉(zhuǎn)移。如果在面癱后幾年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)嘗試12/7，很可能面神經(jīng)纖維被疤痕組織填充而無(wú)反應(yīng)。

　　如果12/7連接不合適或希望加強(qiáng)吻合（兩個(gè)結(jié)構(gòu)之間的外科連接），可以進(jìn)行顳肌轉(zhuǎn)移。位于太陽(yáng)穴的肌肉由五腦神經(jīng)三叉神經(jīng)支配。肌肉的一部分可能會(huì)從原來(lái)的位置松開(kāi)并固定在患側(cè)嘴角。病人學(xué)會(huì)咬緊牙關(guān)來(lái)制造微笑。

　　在某些情況下，可以從大腿內(nèi)側(cè)或背部移植肌肉來(lái)恢復(fù)笑容。這可以作為一個(gè)一個(gè)階段或兩個(gè)階段的程序，當(dāng)成功時(shí)，有時(shí)可以導(dǎo)致一個(gè)完全自然，自發(fā)的微笑（圖4）。

圖4：游離肌肉移植

　　有“靜態(tài)”程序，可以好轉(zhuǎn)面部下垂，并補(bǔ)充上述技術(shù)。它們包括眉毛提升、面部提升和其他肌腱或筋膜（結(jié)締組織）吊索。

　　對(duì)于面癱，保護(hù)角膜是較必要的。一個(gè)面癱患者，如果他已經(jīng)失去了眼淚和眼睛的感覺(jué)，或者當(dāng)試圖閉上眼睛時(shí)角膜覆蓋不好，應(yīng)該考慮立即進(jìn)行眼瞼復(fù)蘇。角膜保護(hù)和眼部潤(rùn)滑對(duì)眼睛的健康是必要的。兩者都應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)，而不必縫合眼瞼（tarsorrhaphy）。

　　眼瞼成形術(shù)（收緊眼角的肌腱）、植入金或鉑金砝碼或鋼絲彈簧，以及阻斷淚液引流系統(tǒng)，是眼瞼復(fù)活和保存淚液的一些手術(shù)方法。

　　當(dāng)患者對(duì)肉毒桿菌注射產(chǎn)生有益的反應(yīng)時(shí)，有幾種干預(yù)措施，無(wú)論是在辦公室還是在手術(shù)室，都可以產(chǎn)生更持久或更持久的效果。在這些手術(shù)中，我們包括頸闊肌切除術(shù)（切除一條頸闊肌以停止過(guò)度的頸部牽拉），以及高度選擇性的眼周神經(jīng)切除術(shù)，以停止進(jìn)食和說(shuō)話(huà)時(shí)的不自主閉眼。

　　二、面肌維持與康復(fù)的非手術(shù)治療

　　當(dāng)面神經(jīng)因腫瘤生長(zhǎng)或切除而受損或伸展時(shí)，當(dāng)神經(jīng)再生時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的無(wú)力。面神經(jīng)需在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃合適之前愈合，因此在這段時(shí)間內(nèi)不建議進(jìn)行強(qiáng)化治療（就像石膏中的骨折需在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前愈合一樣）。避免過(guò)早地鍛煉面部，以減少未受影響的一方接管面部的傾向，從而造成更嚴(yán)重的不對(duì)稱(chēng)。新的研究表明，從眼睛到嘴，從耳朵到嘴角，從耳垂下的下巴后面到下唇，用手指輕輕撫摸患處，可能會(huì)導(dǎo)致更準(zhǔn)確的神經(jīng)愈合。注意手指滑過(guò)面部皮膚時(shí)的感覺(jué)。這樣做可以幫助大腦在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)信號(hào)的情況下與受影響的一側(cè)“保持聯(lián)系”。

　　讓你自己休息，讓神經(jīng)痊愈。注意隨著神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)展，面部的小動(dòng)作變得可見(jiàn)。一些自我管理的療法可以幫助促進(jìn)恢復(fù)期后正?；拿娌窟\(yùn)動(dòng)。

　　面部無(wú)力的患者應(yīng)該注意面部的“姿勢(shì)”。治療師建議保持未受影響一側(cè)的肌肉放松。這樣做可以防止未受影響的一側(cè)“拉過(guò)”受影響的一側(cè)，并有助于保持面部對(duì)稱(chēng)。

　　除此之外，面部肌肉是用來(lái)創(chuàng)造面部表情的。這些表情傳達(dá)的情感信號(hào)對(duì)人與人之間的非語(yǔ)言交流至關(guān)重要。面部表情幾乎總是潛意識(shí)和自動(dòng)的。我們很少想到在自發(fā)的情況下，我們是如何移動(dòng)面部的，或者我們使用了多少種不同的表情。典型的，功能性的，面部表情是小而微妙的，從不用力強(qiáng)迫。為了達(dá)到較佳效果，面部“鍛煉”應(yīng)該模仿肌肉的正常功能使用，所以它們應(yīng)該是柔軟和溫和的。記住這一概念，下面的動(dòng)作模式溫柔而容易（從不強(qiáng)迫）可能會(huì)有助于面部功能的恢復(fù)。不要讓未受影響的一方更加努力地工作，或者比受影響的一方走得更遠(yuǎn)。以這種方式鍛煉一開(kāi)始會(huì)產(chǎn)生微小的動(dòng)作，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它將加強(qiáng)良好的面部對(duì)稱(chēng)性和平衡性，更準(zhǔn)確地模仿我們?nèi)粘Ｊ褂玫恼?、無(wú)意識(shí)的面部運(yùn)動(dòng)。

　　·通話(huà)時(shí)對(duì)著鏡子看，保持對(duì)稱(chēng)

　　神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練法（Neuromuscular Re-Education Techniques）

　　美國(guó)的許多治療師專(zhuān)門(mén)研究神經(jīng)肌肉再教育技術(shù)，一旦運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，這些技術(shù)可以幫助好轉(zhuǎn)面部表情和對(duì)稱(chēng)性。

　　這種療法的基本原理是大腦的可塑性（即學(xué)習(xí)新動(dòng)作的能力）允許重新訓(xùn)練因面神經(jīng)受損而導(dǎo)致的異常。這在不完全恢復(fù)導(dǎo)致異常面部運(yùn)動(dòng)（稱(chēng)為聯(lián)動(dòng)）的情況下有用。經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的治療師將個(gè)人評(píng)估、特定的運(yùn)動(dòng)模式、按摩和生物反饋結(jié)合起來(lái)，使神經(jīng)再生不良時(shí)可能出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)正?；Ｔ谠S多聯(lián)動(dòng)癥的病例中，功能的缺乏可歸因于不恰當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，而不是肌肉無(wú)力（或與之相結(jié)合）。再訓(xùn)練聯(lián)動(dòng)時(shí)的主要重點(diǎn)是減少不適當(dāng)?shù)?、不協(xié)調(diào)的肌肉運(yùn)動(dòng)，從而扭曲表達(dá)，同時(shí)好轉(zhuǎn)肌肉協(xié)調(diào)性以增強(qiáng)表達(dá)。

圖5。每個(gè)肌肉上的箭頭指示肌肉收縮時(shí)的移動(dòng)方向。

　　經(jīng)過(guò)良好的訓(xùn)練和練習(xí)，許多聽(tīng)神經(jīng)瘤“校友”面部運(yùn)動(dòng)較弱或不協(xié)調(diào)，已重新訓(xùn)練現(xiàn)有的神經(jīng)通路，從而增加或好轉(zhuǎn)功能。

　　成功取決于患者的動(dòng)機(jī)和意愿，即在診所遵循詳細(xì)的計(jì)劃，然后進(jìn)行日常的家庭計(jì)劃。持續(xù)的練習(xí)是學(xué)習(xí)新的，更實(shí)用的，動(dòng)作模式是必要的。

　　按摩對(duì)恢復(fù)的各個(gè)階段都有幫助。較初，溫和，按摩感覺(jué)良好，促進(jìn)血液流動(dòng)和大腦連接到受影響的一側(cè)。當(dāng)神經(jīng)再生時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)面部緊繃、僵硬或痙攣。在這種情況下，按摩可以幫助放松過(guò)度緊張的肌肉。

　　一些治療師提到應(yīng)用溫和的熱（微波熱包、熱毛巾、加熱墊或熱水瓶）來(lái)刺激面部肌肉的血液供應(yīng)或放松緊張過(guò)度活躍的肌肉。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于減少與聯(lián)動(dòng)有關(guān)的面肌痙攣特別有用。微波加熱包是一種方便的方法，可以加熱到受影響的面部和頸部。確保加熱包不要太熱。如果患側(cè)感覺(jué)喪失，首先測(cè)試未受影響側(cè)的熱量，以避免燒傷。

　　一些治療師建議在面部肌肉鍛煉的同時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)限制使用小型扁平振動(dòng)器。幾乎沒(méi)有證據(jù)表明振動(dòng)是有益的。在愈合階段的任何時(shí)候都不應(yīng)使用電刺激，因?yàn)樗赡芨蓴_正常的神經(jīng)再生和/或強(qiáng)化異常的運(yùn)動(dòng)模式。它也可以增加聯(lián)動(dòng)。

　　針灸對(duì)面部恢復(fù)的影響尚不清楚。幾乎沒(méi)有證據(jù)表明它或有助于或干擾面神經(jīng)恢復(fù)。許多患者在接受針灸治療后，頭痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，或有更大的幸福感和放松感。

　　近年來(lái)，一些面部鍛煉項(xiàng)目已經(jīng)在電視廣告中做了廣告。盡管缺乏科學(xué)研究，這些技術(shù)的市場(chǎng)推廣是為了減少正常人臉上的衰老跡象，而不是為了修復(fù)面癱。它們的使用會(huì)促進(jìn)不對(duì)稱(chēng)、聯(lián)動(dòng)或面肌痙攣。

　　肉毒桿菌作為一種減少皺紋的美容方法受到了媒體的廣泛關(guān)注。它也越來(lái)越多地用于伴有聯(lián)動(dòng)的面癱患者，以好轉(zhuǎn)面部協(xié)調(diào)。肉毒桿菌素會(huì)阻止面神經(jīng)產(chǎn)生的電信號(hào)進(jìn)入肌肉。注射的肌肉部分癱瘓，不能活動(dòng)。這種影響是暫時(shí)的，持續(xù)3到6個(gè)月。當(dāng)有選擇地將肉毒桿菌注射到收縮不當(dāng)?shù)募∪庵袝r(shí)，它可以合適地減少一些不正常的收縮，提高協(xié)調(diào)性；但是，如果注射不當(dāng)，它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的癱瘓。肉毒桿菌需由有面癱和聯(lián)動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)的合格醫(yī)生進(jìn)行。

　　發(fā)型、化妝品或有色眼鏡可以增強(qiáng)面部的外觀和對(duì)稱(chēng)性。美容師可以幫助設(shè)計(jì)個(gè)性化的技術(shù)，以好轉(zhuǎn)面部神經(jīng)恢復(fù)時(shí)的外觀。

　　資料來(lái)源：Acoustic Neuroma Association, January 2012

• 文章標(biāo)題：聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)導(dǎo)致面癱嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱修復(fù)
• 更新時(shí)間：2021-07-20 16:00:51