視神經(jīng)膠質(zhì)瘤能治好嗎？如何診斷和治療？

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是視神經(jīng)系統(tǒng)中較常見的腫瘤，但診斷和治療仍很復(fù)雜且有爭(zhēng)議。大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為低級(jí)別，但其臨床過程不可評(píng)估且高度易變，因此難以制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療策略。此外，治療原發(fā)性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的方法在過去10年中有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這篇綜述中，我們描述了一位在墨爾本皇家醫(yī)院接受治療的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，回顧視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷和治療的較新進(jìn)展。
 

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤導(dǎo)致左眼視力嚴(yán)重受損

　　一名20歲女性患者向眼科醫(yī)生就診，有長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月的緩慢進(jìn)行性視力惡化病史，伴有短暫的頭痛和眼睛不適病史，但無其他神經(jīng)癥狀。MRl顯示了視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病變特征。決定對(duì)其進(jìn)行密切的放射學(xué)和臨床監(jiān)測(cè)，然而，她的視力在兩到三周內(nèi)突然惡化。檢查時(shí)，她的左眼沒有光線，瞳孔發(fā)黑。右眼視力為6/6，視野檢查正常。她沒有眼肌麻痹，眼底鏡檢查顯示視神經(jīng)萎縮在左眼，但右眼是正常的。
 
　　隨后對(duì)她的大腦和眼眶進(jìn)行的核磁共振成像顯示腫瘤已經(jīng)進(jìn)展?，F(xiàn)在可以看到她的腫瘤延伸到眼眶內(nèi)的眼球后部，以及進(jìn)入椎體內(nèi)腔，但沒有證據(jù)表明腫瘤是否侵犯了交叉（圖1）。手術(shù)切除是保護(hù)其視交叉和對(duì)側(cè)視神經(jīng)的較佳方法；有人向她解釋說，手術(shù)不能確定腫瘤是否可以得到很好切除。
 
　　手術(shù)采取翼點(diǎn)入路，部分切除眶頂，切除視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。在手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)較度異常和腫脹。在神經(jīng)上做了一個(gè)小切口，從整個(gè)神經(jīng)中取出了相當(dāng)數(shù)量的囊性壞死液。然后將視神經(jīng)與交叉平齊分開，從顱內(nèi)腔剝離并穿過視神經(jīng)管。盡管腫瘤的宏觀表現(xiàn)提示為侵襲性高級(jí)別腫瘤，但其正式組織學(xué)為毛細(xì)胞瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。
 
　　該患者繼續(xù)在眼科診所就診，并正在接受放射監(jiān)測(cè)。在較后一次就診時(shí)，她的右眼視力為6/5，視野正常。左側(cè)仍有一個(gè)暗瞳孔，眼底鏡檢查仍可見瞳孔萎縮。她的較新MRl沒有顯示任何新的病變或交叉受累。

　　流行病學(xué)

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是相對(duì)少見的腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤1-3的1%，約占兒童腦瘤的3%-5%。大約75%的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者在生命的前十年出現(xiàn)，90%在20歲之前出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是散發(fā)性的。然而，它們也常見于I型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）患者。據(jù)報(bào)道，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者中NF1的發(fā)病率在10%-70%（平均25%）之間，盡管這種較大的變異很可能代表了這些患者中NF1篩查的完全程度不同。

　　相反，11%-30%的NF1兒童被發(fā)現(xiàn)患有視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；然而，并非全部NF1患者都進(jìn)行了視路膠質(zhì)瘤（OPG）篩查，因此可能低估了NF1中OPG的發(fā)病率。較近發(fā)布的指南規(guī)定，全部NF1至8歲的兒童應(yīng)每年進(jìn)行一次眼部篩查。
 
　　盡管發(fā)病率低，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤仍然是視神經(jīng)中較常見的腫瘤，但只有25%的腫瘤與神經(jīng)本身有關(guān)，40%-75%的腫瘤會(huì)擴(kuò)展到交叉和交叉以外。交叉和交叉后腫瘤在散發(fā)性病例中更常見，而局限于視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤在NF1患者中更常見。沒有交叉受累的雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤對(duì)有虛擬診斷
 
　　目前大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道散發(fā)性兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的性別比例大致相等；然而，較近的研究表明，NF1患者中女性明顯占優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者對(duì)227名NF1兒童進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)67%的OPG患者為男性。在較近的一項(xiàng)研究中，有學(xué)者觀察到了類似的趨勢(shì)62.7%的NF1相關(guān)視神經(jīng)通路膠質(zhì)瘤患者為女性）。在他們的討論中，這種女性偏好表明可能存在激素影響，例如雌激素的減少。
 
　　盡管視神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要診斷于兒童和年輕人，但老年人可能會(huì)出現(xiàn)更具攻擊性的腫瘤，通常會(huì)在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失明和死亡。1973年，有學(xué)者發(fā)表了一篇里程碑式的論文，描述了“成人惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤綜合征”。

　　他們確定了四個(gè)特征：

　?。?）中老年男性的表現(xiàn)；

　?。?）模仿視神經(jīng)炎的初始癥狀；

　?。?）在五到六周內(nèi)失明；

　?。?）幾個(gè)月內(nèi)死亡。

　　較近的文獻(xiàn)綜述表明，成年期侵襲性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的平均年齡通常為52歲。然而，惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤后來被證明發(fā)生在女性、老年人和兒科人群中。

　　臨床特點(diǎn)

　　兒童期癥狀性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為緩慢、單側(cè)視力喪失、眼球突出、色覺下降、視盤腫脹或萎縮、相對(duì)傳入瞳孔缺損或斜視。多項(xiàng)研究表明，突眼是NF1相關(guān)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的主要表現(xiàn)特征，是在6歲以下的患者中。眼部疼痛通常不是表現(xiàn)特征；然而，有一例兒童出現(xiàn)與視神經(jīng)炎相似的疼痛性快速進(jìn)行性視力喪失的報(bào)告。
 
　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者偶爾會(huì)出現(xiàn)無中心視網(wǎng)膜靜脈阻塞、靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變、虹膜紅細(xì)胞增多伴新生血管性青光眼或眼缺血綜合征。雖然這更常見于成年期的惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。很少情況下，急性出血進(jìn)入腫瘤可導(dǎo)致急性視力喪失，這通常與眼球突出的發(fā)展或惡化有關(guān)。
 
　　沿手術(shù)路徑延伸的更廣泛腫瘤患者可能出現(xiàn)其他癥狀。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為緩慢的雙側(cè)視力喪失，并伴有雙顳野缺損、視盤改變和斜視。交叉性中風(fēng)和單眼眼球震顫在這種情況下也可能發(fā)生痙攣。除了顱內(nèi)壓升高和腦積水的癥狀外，腫瘤的顱內(nèi)擴(kuò)展也可能引起下丘腦和內(nèi)分泌障礙。

　　散發(fā)性視神經(jīng)鞘瘤患者更容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，因?yàn)檫@些腫瘤往往擴(kuò)展到交叉之外；然而，性早熟在NF1相關(guān)腫瘤患者中更常見。
 
　　相比之下，成人惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常在70%-84%的患者中突然出現(xiàn)急性視力喪失，但與兒童期視神經(jīng)膠質(zhì)瘤不同的是，惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤導(dǎo)致眼球突出的情況較為少見。多達(dá)三分之一的患者可能也有相關(guān)的神經(jīng)癥狀，如頭痛、眼痛、偏癱，有時(shí)還有癡呆癥。這種神經(jīng)功能缺損通常發(fā)生在老年患者和具有腫瘤負(fù)擔(dān)的患者中。

　　在年輕人中，可能很難區(qū)分侵襲性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)炎，但由于大多數(shù)惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者是中年或老年人，其癥狀更容易被誤認(rèn)為是前部缺血性視神經(jīng)?。ˋION），而不是視神經(jīng)炎。視力喪失的模式由腫瘤的起源決定。如果起源于opticnerve的近端，則患者將出現(xiàn)視力下降、opticnerve頭部腫脹和眼球運(yùn)動(dòng)疼痛。當(dāng)硬膜下腫瘤受累時(shí)，靜脈阻塞可能發(fā)生，在這些情況下，出現(xiàn)靜脈阻塞、靜脈靜止性視網(wǎng)膜病變和/或中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者。遠(yuǎn)端腫瘤表現(xiàn)為突然失明和視神經(jīng)蒼白或正常。

　　診斷

　　型神經(jīng)纖維瘤病患兒的篩查

　　2007年，對(duì)NF1相關(guān)OPG的管理和診斷建議指南進(jìn)行了審查和更新。指出，全部小于8歲的NF1兒童都應(yīng)接受完全的年度眼科檢查，但應(yīng)進(jìn)行基線“篩查”“對(duì)于視力檢查正常的無癥狀兒童，神經(jīng)成像或視覺誘發(fā)電位是不確定的。8歲以上兒童的較佳眼科評(píng)估頻率仍然未知。目前的建議是在18歲之前每?jī)赡赀M(jìn)行一次眼科檢查。不建議對(duì)使用NF1的成年人進(jìn)行專門篩查。

　　診斷成像

　　磁共振成像是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤成像的優(yōu)選方法，盡管腫瘤在CT掃描中也很明顯。神經(jīng)膠質(zhì)瘤在CT掃描和MRL上呈梭形外觀，與神經(jīng)增大有關(guān)，并且經(jīng)常在眶中向下扭結(jié)。病變側(cè)通常有一個(gè)增大的視神經(jīng)管，在CT掃描和MRI上都可見，盡管它并不總是與腫瘤的顱內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜增生也可能出現(xiàn)類似的情況。

　　病灶側(cè)通常有一個(gè)增大的視神經(jīng)管具有特征性的加權(quán)圖像為等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)圖像為高信號(hào)，通常隨釓給藥而均勻增強(qiáng)，盡管有些可能表現(xiàn)出可變的周邊增強(qiáng)，中心區(qū)域壞死或囊腫形成。
 
　　NF1患者的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在T1加權(quán)序列上可能表現(xiàn)出雙重信號(hào)，重要高信號(hào)和周圍低信號(hào)。也有報(bào)道稱視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與沿內(nèi)視路的顱內(nèi)鈣化有關(guān)。交叉膠質(zhì)瘤與交叉擴(kuò)大有關(guān)，通常與大腦T1加權(quán)磁共振成像呈等信號(hào)。它們通常具有不同的增強(qiáng)模式，有時(shí)具有鞍上延伸（伴有或不伴有鈣化）（圖2）。

 
　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)幾乎是病理學(xué)表現(xiàn)，因此對(duì)于具有特征性影像學(xué)特征的病變，不再需要對(duì)可疑腫瘤進(jìn)行活檢。然而，成人惡性膠質(zhì)瘤的神經(jīng)影像學(xué)特征在早期可能無特異性。MRl可能表現(xiàn)為彌漫性增強(qiáng)，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，視神經(jīng)、視交叉和視束隨之增大，并且視覺通路有連續(xù)浸潤(rùn)。當(dāng)成人MRl難以區(qū)分視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)炎時(shí)，可以在這種情況下進(jìn)行試驗(yàn)。視神經(jīng)炎會(huì)對(duì)類固醇產(chǎn)生反應(yīng)，而視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可能會(huì)表現(xiàn)出輕微或中度的初始反應(yīng)，然后惡化。

　　病理學(xué)

　　組織學(xué)上，大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是毛細(xì)胞瘤，被歸類為WHO I級(jí)腫瘤。其特征是存在刺狀纖維和嗜酸性顆粒體。血管增生和異型性是常見的，但在這些腫瘤中很少發(fā)現(xiàn)有絲分裂像和惡性變性。
 
　　已經(jīng)描述了視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的兩種不同的結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)模式：神經(jīng)周圍生長(zhǎng)模式與NF1相關(guān)，而神經(jīng)內(nèi)生長(zhǎng)在散發(fā)病例中更常見。神經(jīng)周圍腫瘤顯示星形膠質(zhì)細(xì)胞呈環(huán)狀分化生長(zhǎng)，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)擴(kuò)張和硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。腫瘤也可能突破軟腦膜蛛網(wǎng)膜層填充蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜下間隙，但除非腫瘤延伸到眼眶或視神經(jīng)管之外，否則幾乎總是停留在硬腦膜鞘的范圍內(nèi)。

　　殘留的視神經(jīng)被周圍組織逐漸擠壓成薄的中央條狀，周圍組織通常有囊性變性、出血或粘液物質(zhì)。如果腫瘤位于顱內(nèi)，也可能形成外生成分，導(dǎo)致交叉或?qū)?cè)視神經(jīng)受壓。神經(jīng)內(nèi)生長(zhǎng)是由纖維血管小梁擴(kuò)張引起的，幾乎沒有囊性變性。由于軟腦膜與蛛網(wǎng)膜和硬腦膜融合，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔閉塞。惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常是高級(jí)別星形細(xì)胞瘤或多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

　　他們有一個(gè)類似于惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤的宏觀特征，并且有一個(gè)雜色的、黃色的、局部出血的切面，伴有局灶性壞死，如我們的說明性患者所示。顯微鏡下它們是高度細(xì)胞性的，有許多有絲分裂，并顯示出高級(jí)別腫瘤的常見特征。
 

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療需要個(gè)體化的方法。全部治療策略的目標(biāo)都是盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保持視力。初步觀察是幾乎全部局限于視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方法。進(jìn)行性疾病是開始治療的主要指標(biāo)。決定何時(shí)開始治療應(yīng)主要基于患者的漸進(jìn)性功能喪失，而不必僅基于影像學(xué)生長(zhǎng)。在較近的綜述中，Lister-nick等人將眼科進(jìn)展的定義簡(jiǎn)化為：（i）與之前的檢查相比，Snellen、HOTV或Lea視力測(cè)試發(fā)生雙線變化，或（ii）Teller視力下降兩個(gè)倍頻程

　　外科手術(shù)

　　手術(shù)切除以前是治療隱匿性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的優(yōu)選方法。然而，在大多數(shù)情況下，它現(xiàn)在被認(rèn)為沒有任何益處，并且不被鼓勵(lì)，因?yàn)樗豢杀苊獾貢?huì)導(dǎo)致受影響一側(cè)失明，并有導(dǎo)致雙側(cè)視覺障礙的風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)活檢通常并不有用，因?yàn)楫?dāng)前成像幾乎總是診斷性的。然而，對(duì)于沒有合適視力的患者，以及嚴(yán)重威脅眼球的突眼導(dǎo)致美容毀容或角膜暴露的患者，可能偶爾需要手術(shù)。

　　除非有明確的證據(jù)表明腫瘤向交叉（但不涉及交叉）進(jìn)行擴(kuò)散，否則大多數(shù)臨床醫(yī)生不會(huì)建議切除視力正常的眼睛。手術(shù)切除以防止腫瘤向后“擴(kuò)散”幾乎是不必要的，因?yàn)槿缟纤觯暽窠?jīng)膠質(zhì)瘤很少以這種方式進(jìn)展。一些作者也會(huì)考慮對(duì)腫瘤的外生或囊性部分進(jìn)行手術(shù)去瘤，如果顯示為壓迫視神經(jīng)或視交叉。在少見的惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤中，在開始輔助治療之前，可以通過手術(shù)去除腫瘤并進(jìn)行活檢。

　　化療

　　化療已被證明推遲了幼兒對(duì)放射治療的需要，為神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展留出了時(shí)間。此前，它被為7歲以下兒童的一線治療，較大的兒童接受放射治療作為初始治療；“然而，自2000年以來，化療已成為全部年齡段的優(yōu)選一線治療方法，主要是為了避免輻射毒性。
 
　　目前視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療包括長(zhǎng)春新堿和卡鉑。在他們的研究中，有學(xué)者報(bào)告2年時(shí)無進(jìn)展生存率為75%，3年時(shí)為68%；然而，使用卡鉑為基礎(chǔ)的方案的后續(xù)研究顯示了不同的成功率?？ㄣK方案與主要毒性無關(guān)，盡管可能引起中性粒細(xì)胞增多癥、血小板減少癥和過敏反應(yīng)，但其耐受性相對(duì)較好。用于治療視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的其他化療藥物包括替莫唑胺和一種五藥方案組合，縮寫為TPDCV，其包括6-噻-oguanine、丙卡巴嗪、雙溴硫醇、1-（2-氯乙基）-3-環(huán)己基-1-亞硝脲（CCNU）和長(zhǎng)春新堿。兒童癌癥組試驗(yàn)比較維克司汀/卡鉑方案與TPDCVin方案治療10歲以下兒童進(jìn)行性低度星形細(xì)胞瘤（CCG-A9952）的結(jié)果仍在等待中。
 
　　不使用一致的二線化療藥物，但TPCV是常用的。也可以考慮用于其他進(jìn)行性低級(jí)別膠質(zhì)瘤的替代藥物，但較終復(fù)發(fā)或進(jìn)行性疾病通常需要放射治療。

　　放射治療

　　放射治療已被證明是較合適的治療方式，可以好轉(zhuǎn)進(jìn)行性疾病或功能性視力減退患者的功能，但眾所周知，它有嚴(yán)重的副作用。常規(guī)外束放射治療是較常用的放射治療方法，在使用45 Gy至56 Gy的分次劑量（160 cGy至200 cGy）的研究中，結(jié)果較為有利。大多數(shù)作者主張對(duì)患有進(jìn)行性腫瘤的5歲以上兒童進(jìn)行放射治療，但盡管放射治療似乎可以提高短期無進(jìn)展生存率，但尚未顯示其影響長(zhǎng)期視力結(jié)果和總體生存率。

　　在對(duì)73名患者的回顧性分析中，有學(xué)者指出，早期放射治療似乎對(duì)小腦腫瘤和下丘腦腫瘤的無進(jìn)展生存率（PFS）有影響（放射治療的6年無進(jìn)展生存率與化療相比：69±16%與12±11%（p=0.012）），但兩個(gè)治療組和觀察組的總生存率估計(jì)是相同的。有學(xué)者研究了32名連續(xù)患有OPC的兒童的治療效果。他們發(fā)現(xiàn)治療后大部分患者的視力下降，但在同一項(xiàng)研究中指出，接受放射治療的大齡兒童似乎比年幼兒童有更好的結(jié)果，65支持五歲以下兒童應(yīng)避免放射治療的觀點(diǎn)。
 
　　還需考慮治療毒性。放射治療與神經(jīng)血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)認(rèn)知后遺癥有關(guān)，是在兒童期使用后。煙霧病血管病的特征是腦血管事件和側(cè)支血管的發(fā)育，以閉塞頸動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈或近端大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈為特征。這是中位40個(gè)月后發(fā)生的放療晚期并發(fā)癥，在NF1患者中更為常見
 
　　此外，放射治療增加了繼發(fā)腫瘤發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，是在NF1.79.80患者中。Sharif等人進(jìn)行了一項(xiàng)多中心研究，并回顧了58例NF1相關(guān)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者。接受放射治療的18名患者中，有9名（50%）在308人-年的隨訪中發(fā)生了12例繼發(fā)性腦腫瘤，而40名未接受放射治療的患者中，有8名（20%）在721人-年的隨訪中發(fā)生了9例繼發(fā)性腦腫瘤。因此，放射治療對(duì)腫瘤發(fā)展的相對(duì)兒童期治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。其他作者也證明了放射治療后視神經(jīng)膠質(zhì)瘤惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)增加。
 
　　傳輸輻射的新技術(shù)。包括分次立體定向放射治療、質(zhì)子束放射治療和較近的立體定向放射外科治療已被用于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療，以期將輻射引起的副作用風(fēng)險(xiǎn)降至較低。這種方法能夠減少治療領(lǐng)域中包括的正常健康組織的體積，并且在獲得腫瘤控制方面似乎更優(yōu)越。
 
　　質(zhì)子束治療可以提供高劑量的輻射，在治療區(qū)域的毫米范圍內(nèi)能量下降，因此可以在高度不規(guī)則形狀的腫瘤周圍形成輻射劑量。使用質(zhì)子束治療的研究結(jié)果也令人鼓舞：有報(bào)道一系列以這種方式治療的六名患者，他們?cè)谥委熀蠖急３至擞杏玫囊暳蛞暳Φ玫胶棉D(zhuǎn)（平均隨訪時(shí)間：3.3年，范圍：06-6.8年），但這一系列中的一名患者隨后發(fā)展為輻射誘發(fā)的莫尼亞病。
 
　　立體定向放射外科（SRS）是較近用于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療方式，較近發(fā)表了一些病例報(bào)告描述了其用途。盡管SRS的數(shù)量很少，但全部患者對(duì)SRS的耐受性良好，腫瘤得到控制。在接受SRS治療后，沒有患者出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，但這些患者的隨訪時(shí)間明顯短于其他治療方式的報(bào)告期（較長(zhǎng)為58個(gè)月）。

　　其支持者聲稱，SRS將相鄰關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的輻射劑量限制在比FSRT更小的范圍內(nèi)，因此應(yīng)被視為較順利的治療方法；然而，盡管SRS的副作用較少，但較近已經(jīng)描述了SRS后新生血管性青光眼的發(fā)展。少數(shù)報(bào)告的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者接受SRS治療，且隨訪時(shí)間短，因此有可能就其長(zhǎng)期療效得出任何明確結(jié)論，但應(yīng)鼓勵(lì)在這一領(lǐng)域進(jìn)行更大規(guī)模的研究。
 
　　在成人惡性膠質(zhì)瘤的治療中，既有手術(shù)治療，也有放射治療。在一些患者中，這可能導(dǎo)致腫瘤縮小和延長(zhǎng)生存期。

　　結(jié)論

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常是低度惡性腫瘤，盡管其表現(xiàn)和臨床過程是高度可變和不可評(píng)估的。成年期出現(xiàn)的膠質(zhì)瘤通常具有很強(qiáng)的侵襲性，視力迅速下降，導(dǎo)致擴(kuò)散到整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致死亡。如果患者要接受較佳治療，了解這些腫瘤的自然病程至關(guān)重要。高質(zhì)量的MRI幾乎不需要手術(shù)活檢，在準(zhǔn)確規(guī)劃放射治療中重要。

　　手術(shù)切除僅適用于少見的情況，通常僅適用于單視神經(jīng)腫瘤患者，并記錄腫瘤進(jìn)展的放射證據(jù)，但不涉及視交叉。較近的研究表明，化療應(yīng)該是全部有放射和/或臨床進(jìn)展的患者的一線治療策略，盡管藥物的較佳選擇尚不清楚。放射治療在對(duì)抗復(fù)發(fā)和進(jìn)行性疾病方面被證明是合適的，但需始終考慮此類治療的副作用。目前，多分割適形放射治療仍然是較廣泛使用的治療方法，但提供聚焦輻射的新技術(shù)仍在不斷進(jìn)步，可能更有益。

　　對(duì)于侵襲性腫瘤，可能需要在開始輔助治療之前進(jìn)行活檢以確認(rèn)診斷。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療需要高度個(gè)性化的方案，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到各種治療方案的利弊。
 

• 文章標(biāo)題：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤能治好嗎？如何診斷和治療？
• 更新時(shí)間：2022-07-21 09:18:25