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頭痛，幾乎是大家都時不時會碰上的“老朋友”了。大多腦腫瘤患者可產生頭疼、顱內高壓及局灶性癥狀。然而這卻使不少人陷入“常出現頭痛，便是得了腦瘤”的誤區(qū)，也有不少人覺得頭疼腦熱幾句是小毛病，所以忽視了腦瘤早期的疼痛癥狀，耽誤病情，貽誤較佳治療時機。其實，腫瘤導致的頭痛和普通頭痛還是有些區(qū)別的。
臨床中的大多數頭痛沒有特異的外在表現或可靠的實驗室檢查，患者的病史仍然是做出正確診斷的關鍵。頭痛病史的采集與臨床上其他類型的病史相似，但是采用合適方法和有針對性的問題可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。鑒別診斷考慮發(fā)病年齡，癥狀持續(xù)時間，疼痛特征和相關癥狀的存在/不存在，發(fā)作的速度和/或總體頭痛經歷，既往頭痛史，既往治療，家族史等。
美國偏頭痛交流研究發(fā)現，當患者被問及開放性問題時，是偏頭痛對他們生活的影響時，患者對他們的初次訪談更滿意。然而，某些數據較好可以通過簡短的回答來確定，這樣可以讓醫(yī)生更好地了解哪種頭痛類型的存在。重要的是，一個人可能存在多種頭痛，并且可能需要不止一個問題才能真實地了解患者的整個頭痛過程。在此，本文對頭痛的問診要點進行介紹。
正確的評估工具
頭痛記錄表（紙質或電子形式），在患者咨詢看病之前發(fā)送給他們，是一種有用的工具，可以為患者準備在看病問診期間的問題。它還有助于患者和醫(yī)生找到較佳的問診溝通方法。
讓患者專注于主訴，并限于10個單詞之內，因為它提供了患者較主要的感受。較好讓患者本人來敘述自己的病史，除非他/她有認知障礙或語言障礙，這可能需要要求隨行人員保留意見，甚至暫時離開問診室。幼兒需要成人援助來評估，但是，讓孩子們畫出他們頭痛的圖畫可能更有啟發(fā)性。
然后醫(yī)生可以按照時間順序記錄癥狀和事件，了解患者頭痛。對于每種頭痛類型，醫(yī)生應詢問任何先兆或先兆癥狀，疼痛的位置（可能還包括頸部，面部或上背部/肩部），疼痛如何發(fā)展，其特征描述（如悸動，疼痛，壓力，刺傷），疼痛嚴重程度和發(fā)作持續(xù)時間。
相關癥狀或缺乏癥狀對頭痛的分類很重要，頭痛主要包括四種主要亞型：偏頭痛，神經性頭痛，三叉神經性/叢集性頭痛或全身性頭痛。癥狀自評量表可以幫助患者識別自身的癥狀，同時也有助于醫(yī)生對患者的治療。
恰當的問診
了解各類型頭痛特征
偏頭痛是臨床上較常見的復發(fā)性頭痛，了解偏頭痛發(fā)作的特征有助于醫(yī)生提出適當的問題。一些患者在偏頭痛發(fā)作前會出現“征兆”，包括有預兆的癥狀，有時被誤認為先兆或先兆癥狀（表1）。另一些人則以疼痛為首要的表現形式。疼痛通常會加重，可能是悸動或撞擊性的，也可能是單側或雙側的?；颊卟辉敢鈪⑴c日常的體育活動或運動，更愿意躺下。常規(guī)身體活動的惡化通常是偏頭痛高發(fā)的病史特征。
表1先兆癥狀
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相關癥狀因人而異，包括對光、噪音和氣味的敏感性，惡心（或厭食癥），嘔吐及注意力難以集中。在兒童中，可以根據兒童的行為或繪圖來推斷這些癥狀。在頭痛之前或疼痛階段可能會出現其他神經系統癥狀（表1）。一些患者也會出現三叉神經自主神經癥狀（表2）。
表2三叉神經自主神經癥狀
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疼痛通常在成人中持續(xù)4-72小時，在兒童中持續(xù)2-72小時（未經合適治療）。大多數患者在疼痛停止后不能立即恢復正常，并描述疲倦，“模糊”或“懸空”，或有輕微的殘余疼痛，這被稱為頭痛后期。
除了疼痛的描述之外，三叉神經自主神經性頭痛（TACs）是根據其頻率和持續(xù)時間，自主神經癥狀的存在（表2）以及患者在發(fā)作期間的行為來定義的。通常為單側頭痛，總是發(fā)生在頭部的同一側。叢集性頭痛是典型的TACs。與偏頭痛不同，它通常在幾分鐘內達到峰值，產生使人痛苦、持續(xù)、非悸動的疼痛（如果有人抱怨在頭痛期間想要自殺，那么他們就有可能患有叢集性頭痛）。先兆很少發(fā)生。疼痛通常局限在眼眶內或眶周，疼痛的同側伴有至少一種自主神經癥狀（眼瞼水腫、前額和面部出汗等）和/或煩躁不安（表2）。與偏頭痛相反，躺下往往會使疼痛加劇，大多數患者會變得焦躁不安，可能造成人身傷害，或者繼續(xù)他們之前的活動以消除疼痛。
另一個叢集性頭痛特有的表現為是晝夜周期性和季節(jié)周期性（一年中的某些季節(jié)或幾個月），但這些不是普遍存在的。此外，叢集性頭痛患者也可能有偏頭痛相關癥狀（即惡心、嘔吐、畏光、聲音恐懼癥）或偏頭痛病史。未能意識到這些相似點可能會導致偏頭痛的錯誤診斷和后續(xù)無效的治療。典型的頭痛發(fā)作持續(xù)15至180分鐘，發(fā)作頻率從隔日發(fā)生1次到每天至多發(fā)生8次不等。一次發(fā)作或“群集期”通常持續(xù)數周至數月。其他TACs的持續(xù)時間較短，但發(fā)生頻率較高，除了持續(xù)性偏頭痛（表3）。
表3三叉神經自主神經性頭痛
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新的或不斷惡化的神經系統癥狀和全身癥狀，如發(fā)熱、體重減輕或增加、皮疹、關節(jié)痛、既往疾病或創(chuàng)傷史以及旅行史，往往表明是頭痛的繼發(fā)原因。
其他有用的問題
其他有用的問題包括：
?加重和緩解因素；
?觸發(fā)因素（如環(huán)境、食物、酒精、壓力前后、睡眠模式的變化）；
?睡眠覺醒；
?體位效應（臥、坐、站立）；
?晝夜變化模式；
?與月經和其他激素影響（懷孕、更年期）有關；
?癥狀隨時間變化；
?瓦氏動作和勞累的影響（咳嗽、打噴嚏、緊張、抬起、彎曲、大笑、唱歌、性活動）；
?患者多久沒有出現頭痛。
如果患者有多種頭痛，請讓其分別描述每種類型頭痛，從較嚴重、頻繁的頭痛開始?？梢允褂脝柧韀偏頭痛殘疾評估問卷調查（MIDAS）或頭痛影響測試（HIT-6）]評估頭痛相關殘疾的程度，并詢問患者頭痛如何影響生活（即使他們沒有）。
回顧目前為止的任何診斷評估，例如神經影像學檢查或腰椎穿刺。并詢問既往病史、外科病史、家族史（是頭痛史）和社會史等。此外，詢問咖啡因的攝入、人工甜味劑的使用、睡眠習慣和睡眠呼吸暫停也是有幫助的。
患者的藥物治療情況
另一個重要的方面是多方位了解患者的藥物使用情況，包括以前服用的治療藥物及其合適性和副作用。眾所周知，電子健康記錄在這方面是不可靠的。在評估藥物，特別是那些用于急性疼痛治療的藥物時，應該專門詢問非處方藥物和“天然”藥物和激素避孕藥物（女性通常忘記這一點），并且獲得完整的服用劑量和頻率的清單。全部服用的藥物（“根據需要”是沒有幫助；患者可能會過度使用藥物），可能有必要從藥房獲得記錄。詢問以前的治療方法（如腦鈉素A注射液，神經阻滯，根莖切除術，頸椎注射，按摩，針灸，脊椎按摩治療），以及急診科、住院患者、社區(qū)和輸液中心的治療，同時詢問治療效果。
結合調查問卷對焦慮、抑郁、睡眠呼吸暫停、創(chuàng)傷后應激障礙和其他常見的共患病情況進行篩查，可以更深入地了解患者的狀況。頭痛日歷在評估頭痛的頻率和殘疾以及跟蹤患者的進展方面是珍貴的。有時頭痛出現可從查看對患者不明顯的日歷中發(fā)現，例如，在一周中的某些日子或月經時出現頭痛的傾向。選擇范圍從紙日歷到手機應用程序，后者中有許多可供選擇，這取決于病人想要輸入的細節(jié)數量。
總之，病史采集是頭痛診斷的重要部分。雖然這個過程很復雜又耗費時間，但對頭痛的明確診斷及治療是至關重要。
- 文章標題：頭疼是腦瘤嗎?頭痛病史需要采集這些資料
- 更新時間：2022-06-14 17:47:32
