一名叫大衛(wèi)（David）的12歲荷蘭男孩被發(fā)現(xiàn)患有腦瘤，但他拒絕了醫(yī)生提出的必要的化療，原因是害怕化療后身體變?nèi)趸忌掀渌膊　Ｋ母赣H在得知兒子拒絕化療后悲痛欲絕，只能求助司法程序，法院舉行了不公開庭審，大衛(wèi)的父親要求兒子接受化療以提高生存幾率。根據(jù)治療方案，大衛(wèi)本應(yīng)在三月分開始化療，延遲化療降低了其生存幾率。

　　大衛(wèi)不愿意化療是擔(dān)心副作用太大，害怕再患上其他疾病。而許多人聽到化療就害怕，甚至傳出“化療化療，一化就了”的說法。難道，化療真的那么可怕嗎？

　　一說到癌癥，大忌盡快想到的就是死亡這樣的字眼，主要是因為癌癥這種疾病確實不像普通的感冒一樣，吃點藥，休息一下就會好，一旦不受控制的話，隨時都會威脅到人的生命。之前在病房聽患癌患者聊天，她們說到：“在確診癌癥的那一刻，就感覺自己的日子近了，好像就要結(jié)束了。就好像一個腳已經(jīng)踏近閻王老爺那了”。聽完阿姨們的聊天其實真的很難過，不能說這阿姨悲觀，其實在腫瘤病房內(nèi)，每位患者的想法其實都很一樣。

　　目前，癌癥的治療手段主要就這三個，手術(shù)、放療、化療。絕大部分患者，醫(yī)生采取的手段是手術(shù)加放化療。雖然現(xiàn)在很多人對化療能夠接受，但是仍然存在一些患者甚至還有些排斥化療。很多人都認(rèn)為，化療沒有用，它只不過是加快你的死亡速度，因此很多人會拒絕化療。這是因為他們對于化療的認(rèn)知還不夠多方位，對它也存在不少的誤解，很多人會認(rèn)為，化療會加速死亡。

　　化療，是指通過化學(xué)藥物殺死快速分裂的細(xì)胞（主要針對癌細(xì)胞），達(dá)到抗癌效果的治療方法?；颊呤欠裥枰煟饕床±斫M織的類型，如果有跡象表明癌細(xì)胞可能會轉(zhuǎn)移，就需要進(jìn)行化療。

　　化療會加速死亡？

　　首先，說化療會加速人的死亡，這就有點過于的聳人聽聞了，因為目前為止，化療依然是治療癌癥的重要手段之一，如果這種治療方式真的會加速人的死亡，那么基本上也不會應(yīng)用到癌癥的治療上面來了。

　　值得肯定的是，對于一些晚期無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，化療的藥物依然可以起到控制癌細(xì)胞的生長速度?；煏r，藥物會流到全身，對細(xì)胞沒有識別能力，所以會“誤傷”正常細(xì)胞，造成的副作用。這些副作用因人而異，以胃腸道、血液系統(tǒng)癥狀為主，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、貧血、脫皮、皮疹等，部分患者可能會出現(xiàn)心、肝、腎等臟器功能受損。而且癌細(xì)胞在治療的過程中，不會坐等著你去消滅，還會以驚人的速度不斷的繁殖，甚至還會有進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險，加上藥物的一些副作用，導(dǎo)致患者的身體變得更加的虛弱，這也就是為什么很多人會認(rèn)為，化療會加速人的死亡。但如果患者能在化療時注意身體變化，及時咨詢醫(yī)生，配合治療，是能夠順利完成的。

　　化療的副作用有哪些？

　　1、嘔吐，吃不下東西

　　在化療的過程中，因為藥物的刺激，會影響到患者的腸胃功能，那么患者經(jīng)常會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，而且經(jīng)常沒什么食欲，總是不想吃飯。這些都是比較正常的現(xiàn)象，不過這些癥狀在出現(xiàn)的時候，不要忽視，因為身體長時間吸收不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，那么會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至還會加重病情。可以適當(dāng)?shù)某孕┣宓氖澄?，少吃油膩大補的食物，這樣可以適當(dāng)?shù)木徑獠贿m的癥狀。

　　2、大量的掉頭發(fā)

　　化療比較明顯的，也是比較常見的現(xiàn)象就是掉頭發(fā)，之所以會有這樣的情況出現(xiàn)，主要是因為在化療的過程中會使用到一些抗生素，這些抗生素較典型的癥狀就是會掉頭發(fā)。不過對于這樣的現(xiàn)象，患者也不用過于的擔(dān)心，只要化療結(jié)束之后頭發(fā)還會繼續(xù)的生長，畢竟比起這些副作用，不治療的后果還是比較大的。

　　3、渾身感到疼痛

　　很多的患者在使用化療藥物的過程中會出現(xiàn)身上疼痛的現(xiàn)象，其實一部分的原因是藥物的影響，還有一部分的原因是癌細(xì)胞在入侵身體的各個機能組織，疼痛可以在身體的任何部位出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這樣的癥狀時，患者也不要一味地忍者，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行按摩或者轉(zhuǎn)移注意力的方式，如果實在難以忍受，還可以適當(dāng)?shù)胤弥固鬯巵砭徑?，以免影響到正常的生活?/p>

　　4、經(jīng)常出現(xiàn)高燒

　　發(fā)燒這樣的現(xiàn)象，放在健康的人身上是比較正常的，主要是因為體內(nèi)有炎癥，引發(fā)免疫系統(tǒng)的工作，只要及時進(jìn)行用藥，過個三五天也就慢慢的好了。不過如果是正在接受化療的患者經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，并且還經(jīng)常是高燒，那么就要重視起來了，主要是因為調(diào)節(jié)體溫的中樞神經(jīng)長期受到藥物刺激的反應(yīng)。如果經(jīng)常出現(xiàn)這樣還是不能忽視的，較好及時進(jìn)行一些退燒藥來控制體溫，一旦長時間沒有得到緩解的話，不僅會影響到大腦的健康，還會導(dǎo)致免疫力不斷的下降，從而加重病情。

　　因此，癌癥患者在進(jìn)行化療治療的話，其實它多帶來的利弊都是要提前知曉的，因為一旦出現(xiàn)認(rèn)知錯誤的話，會間接影響到治療的效果。

　　對于化療，患者較擔(dān)心的還是這些副作用。“嘔吐和脫發(fā)真的太折磨人了！”這是很多化療患者的共同心聲。但醫(yī)生在劑量使用、藥物選擇搭配、藥物順序上在確定治療效果的基礎(chǔ)上都會盡量把毒副作用降到較低，使患者能夠耐受。而對于因為化療引起的嘔吐、便秘、骨髓控制等常見副作用，醫(yī)生們也會對癥給予治療。

　　現(xiàn)在也存在把化療副作用放大的說法，其實并不是全部人化療都會掉頭發(fā)。副作用有的人輕一些有的人重一些，千萬別因為別人有這樣的例子就拒絕化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療的副作用已經(jīng)沒有以前那么可怕了?；熕幬锏玫礁倪M(jìn)，還可以配合減輕副作用的藥物。在某些情況下，只要在化療前后做好預(yù)防，其嚴(yán)重感染的風(fēng)險也能大大降低。

　　目前來說，化療依然是抗癌的主要手段之一，在癌癥治療中發(fā)揮著較大作用，挽救無數(shù)患者的生命。我們應(yīng)該理性看待化療，充分了解化療，配合治療方案并跟醫(yī)生反饋，讓化療進(jìn)行得順利且合適。

　　化療后，為什么有人很快去世，有人卻活很久？

　　你可能會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象：有人在抗癌后活很久，有人卻在幾個月，甚至幾天內(nèi)就去世。為什么會這樣呢？

　　原因跟腫瘤病理類型、發(fā)病位置、惡性程度、分期、化療敏感性和是否正確及時的治療方案等因素有關(guān)。

　　惡性程度

　　可以說腫瘤病理類型、發(fā)病位置及其播散位置決定了腫瘤的惡性程度。如果是良性的，治療效果肯定比惡性腫瘤好。而同樣是惡性腫瘤，有些屬于惰性，生長比較慢，不易轉(zhuǎn)移，治療效果比較好；有些發(fā)展速度快，很多治療手段效果都不好，預(yù)后較差、生存率低，例如胰腺癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌等。

　　分期

　　通俗來說，癌癥可分成早期、中期和晚期，發(fā)現(xiàn)越早，治愈率就越高。例如肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腺癌和結(jié)腸癌等，早期及時干預(yù)，其治愈率可達(dá)90%以上。如果晚期才發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者的生存期不太樂觀，是食管癌、肝癌、腸癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等，許多患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，錯過較佳治療時機。另外腦瘤患者一旦診斷出較高級別，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即使治療，可能預(yù)后也會較差，中位生存期僅15-27個月左右。

　　治療敏感性

　　有些癌癥對放化療、靶向治療等非手術(shù)治療的敏感性很高，通常只要跟著方案進(jìn)行，就能達(dá)到預(yù)期的治療效果。這類癌癥患者的生存期會比較長。

　　心態(tài)

　　患者的心態(tài)、情緒與癌癥的預(yù)后、治療效果和康復(fù)情況都有很大的關(guān)系。心態(tài)樂觀，配合醫(yī)生治療的患者，其治療、康復(fù)效果相對可觀，這一點已被多項研究證實。

　　一化療人就垮了？化療是救人不是“害人”

　　臨床上，十個病人里就有1、2個拒絕化療，認(rèn)為人做了化療會垮掉！醫(yī)院里常會遇到拒絕化療的患者。其實做到化療的規(guī)范合理應(yīng)用，化療沒那么可怕。

　　做好腫瘤化療規(guī)范化管理，要嚴(yán)格執(zhí)行化療準(zhǔn)入制度。

　　由于一種癌癥往往涉及多個交叉科室，但并不是全部醫(yī)生拿到一個方案就能進(jìn)行化療的。抓好科室準(zhǔn)入很關(guān)鍵，原則上只有腫瘤內(nèi)科才可以做化療，其他科室如果施行化療，要請腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生咨詢再做。

　　二個就是化療人員的準(zhǔn)入要規(guī)范。

　　一個患者的化療方案涉及很多醫(yī)學(xué)知識，臨床上醫(yī)生要采用單藥或者多藥聯(lián)合治療，需考慮藥物的作用機制、藥代動力學(xué)、腫瘤生物學(xué)特點以及患者的臨床特點，在這些基礎(chǔ)上根據(jù)不同的治療目的，把握用藥時機，合理選擇藥物的組合、劑量和療程。如果是根治化療劑量上選擇要用足，也就是劑量強度要用到位，用藥節(jié)奏要踩對。如果是姑息治療的話劑量就不能太猛，患者身體會受不了，反而降低生活質(zhì)量。在用藥順序上，先用哪個后用那個、用藥間隔等等都有講究。化療做到規(guī)范合理使用，患者才能較大化受益。

　　腦瘤患者如何選擇放化療？

　　目前，對于腦瘤是膠質(zhì)瘤的治療，主要以美國NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和歐洲EANO（歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會）較新發(fā)布的治療指南為參照標(biāo)準(zhǔn)，2019年3月，中國衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤咨詢規(guī)范（2018年）》正式發(fā)布，也可成為患者可參考的標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)范治療指南經(jīng)各種臨床實踐證實，是美國NCCN每年都有大量的臨床數(shù)據(jù)支撐以及相關(guān)研究更新，具臨床指導(dǎo)意義。

　　關(guān)于腦膠質(zhì)瘤，美國NCCN、歐洲EANO、中國等國際治療規(guī)范指南均指出，腦膠質(zhì)瘤應(yīng)以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。顱內(nèi)腫瘤引起的物理占位效應(yīng)，只有手術(shù)切除才是較直接、合適的解除手段，目前手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化，各種術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航/術(shù)中核磁/術(shù)中神經(jīng)電生理檢測技術(shù)發(fā)展，開顱手術(shù)在顯微手術(shù)時代準(zhǔn)確性、順利性、合適性越來越高。

　　腦瘤化療奇跡故事：3歲男孩，消失的腦瘤

　　較近，研究人員在新英格蘭雜志發(fā)文，報告了一個3歲男孩的病例，他因為持續(xù)2至3周的嘔吐、過度嗜睡和外斜視被送到急診科，呈昏迷狀態(tài)。頭部磁共振成像（MRI）顯示患者左腦半球有一個大腫瘤。由于出現(xiàn)了威脅到生命的顱內(nèi)出血，兩次手術(shù)的嘗試都停止了，只做了部分切除。醫(yī)生也嘗試了新的輔助化療。然而，在再次發(fā)生顱內(nèi)出血事件后，進(jìn)一步干預(yù)被認(rèn)為是徒勞的。醫(yī)療機構(gòu)作出了放棄治療的建議，并開始采取安慰措施。出乎意料的是，盡管撤去了生命支持系統(tǒng)，但患者的呼吸和生命體征都恢復(fù)正常。

　　對該患者的神經(jīng)病理評估顯示，這是一個對ALK有彌漫性免疫反應(yīng)的高等級星形細(xì)胞腫瘤。甲基化分析證實該腫瘤屬于小兒半球形膠質(zhì)瘤，RNA測序顯示SPECC1L-ALK融合。

　　考慮到患者的臨床狀況和ALK融合的發(fā)現(xiàn)，根據(jù)成人非小細(xì)胞肺癌顱內(nèi)反應(yīng)的良好數(shù)據(jù)，醫(yī)生們選擇了洛拉替尼作為治療手段。在征得患者父母的知情同意后，開始用鼻胃管遞送洛拉替尼進(jìn)行治療，劑量為每平方米體表面積95毫克，每天一次（該劑量來源于小兒難治性神經(jīng)母細(xì)胞瘤隊列）。

對洛拉替尼的反應(yīng)情況

　　令人驚喜的是，治療之后，患者開始康復(fù)，隨著腫瘤的縮小，他的神經(jīng)功能也穩(wěn)步恢復(fù)。治療8個月后，MRI顯示腫瘤已被囊性結(jié)構(gòu)所取代，僅剩少量殘余腫瘤。醫(yī)生們進(jìn)行了探查性手術(shù)以清理空腔。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都進(jìn)行了藥代動力學(xué)研究。對血液、腦脊液和腫瘤組織的樣本進(jìn)行了分析。較終手術(shù)實現(xiàn)了大體上的完全切除，分析顯示腫瘤中的洛拉替尼濃度與血漿中的濃度相似。

　　比較洛拉替尼治療前后的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，腫瘤的增殖指數(shù)明顯下降，這一發(fā)現(xiàn)與藥物引起的反應(yīng)一致。重復(fù)RNA測序檢測到SPECC1L-ALK融合，盡管等位基因頻率很低。

　　在患者手術(shù)后的MRI上沒有看到腫瘤，于是治療停止。然而，6個月后，患者出現(xiàn)面癱，并在顱神經(jīng)VII、三腦室內(nèi)和脊柱上發(fā)現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移病灶。醫(yī)生們決定恢復(fù)洛拉替尼的治療，劑量為每平方米95毫克，每天口服一次，患者再次出現(xiàn)了快速反應(yīng)。癱瘓在恢復(fù)治療后的一周內(nèi)得到解決，1個月后的隨訪MRI顯示全部病變對治療的反應(yīng)接近完全。

　　目前，該病人繼續(xù)接受洛拉替尼治療，并參加學(xué)前教育，沒有任何明顯的神經(jīng)功能障礙或手術(shù)并發(fā)癥。不良反應(yīng)僅限于體重增加和高膽固醇血癥?？紤]到患者的年齡較小以及較近的復(fù)發(fā)，醫(yī)生們計劃在沒有任何嚴(yán)重副作用的情況下繼續(xù)治療，只要疾病仍然得到控制，這樣就可以避免或推遲更多損害性的化療或放療。

　　總而言之，雖然癌癥是一種可怕的疾病，但是合適的治療方式也是很多的，只要地配合治療，癌癥自有被克服的一天。

　　參考資料：

　　1.Lorlatinib in a Child with ALK-Fusion–Positive High-Grade Glioma. N England J Med （2021）385;8

　　2.化療是“殺敵一萬自損八千”？搞清楚這4個問題！.健康時報，2020-04-08

• 文章標(biāo)題：腦瘤患者拒絕化療，父親走投無路法庭見——化療真的會加快死亡嗎？
• 更新時間：2021-10-12 10:53:52