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外科手術(shù)長期以來被認(rèn)為是大多數(shù)有癥狀的和增大的腦膜瘤的一線治療，其成功的證據(jù)來自回顧性病例研究系列。盡管接受了手術(shù)切除，部分腦膜瘤表現(xiàn)出進(jìn)襲性(aggressive)行為，早期復(fù)發(fā)難以治療。決定根治性切除腦膜瘤和受累結(jié)構(gòu)需要平衡患者神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在腦膜瘤中放射治療已被廣泛用作一種補(bǔ)充性的和順利的治療策略，證據(jù)主要來自回顧性的、單中心的報(bào)告。兩項(xiàng)一次合作小組研究(RTOG 0539和EORTC 22042)評(píng)估輔助放射治療的腦膜瘤的結(jié)果，顯示了有希望的初步結(jié)果。從歷史來看，全身系統(tǒng)性治療腦膜瘤的結(jié)果令人失望。然而，一些臨床試驗(yàn)正在評(píng)估如使用曲貝替定(trabectedin)進(jìn)行化療的療效，以及治療復(fù)發(fā)腦膜瘤患者的新的分子靶向Smoothened,AKT1和粘附斑激酶（focal adhesion kinase）的藥物。
全切除手術(shù)并不總是可能的，取決于腫瘤的位置和侵襲周圍結(jié)構(gòu)及腦實(shí)質(zhì)的程度。根據(jù)外科醫(yī)生的意見，以術(shù)后Simpson分級(jí)為基礎(chǔ)，無論組織分級(jí)，評(píng)估從1級(jí)(完全性)到5級(jí)(簡(jiǎn)單活檢)的切除程度以評(píng)估在手術(shù)后10年的癥狀性復(fù)率，為10%到全切。自該分級(jí)于1957年一次發(fā)表以來，是在缺乏系統(tǒng)性術(shù)后MRI的情況下，一些作者對(duì)這個(gè)結(jié)果提出了質(zhì)疑。已經(jīng)證實(shí)，以II級(jí)腦膜瘤為例，Simpson1級(jí)切除的患者，有一個(gè)較長的總體和無進(jìn)展生存期。對(duì)于選擇性的III級(jí)腦膜瘤，單純大體全切除手術(shù)后，5年無進(jìn)展生存率為28%，而單純次全切除術(shù)后的5年無進(jìn)展生存率為0%。盡管結(jié)果傾向于大體全切除手術(shù)，這個(gè)目標(biāo)不應(yīng)該影響患者即刻神經(jīng)狀態(tài)，而且合并策略可用于較大化無進(jìn)展生存率，同時(shí)降低神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。
雖然因?yàn)榭梢跃徑饽[瘤腫塊占位效應(yīng)，并建立組織學(xué)診斷，手術(shù)仍然是主要的，對(duì)于是包繞血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)鞘或海綿竇，的顱底病變，放射治療已經(jīng)成為一些腦膜瘤的一線選項(xiàng)。如果影像學(xué)上是典型的，且不能進(jìn)行手術(shù)，可以單純進(jìn)行放射治療。分割的和大分割立體定向放射治療和放射外科，單次或多次劑量，全部這些都被證明對(duì)患者有益，，5年的腫瘤控制率高，為85%-全切。這些結(jié)果,除了輻射引起的毒性外，還要進(jìn)行這些治療,適用于<3cm的頑固性腫瘤。立體定向放射治療小腫瘤的副作用是輕微的，但是放射壞死的病例已有報(bào)道，顱底照射后也需監(jiān)測(cè)垂體功能。
首刀、伽馬刀后腦膜瘤多發(fā)惡化，Simpson1級(jí)全切術(shù)后4年沒有復(fù)發(fā)
術(shù)前情況：48歲的趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁有腫瘤占位，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進(jìn)行部分切除，病理結(jié)果是“腦膜瘤”。由于趙先生腫瘤生長在特別重要的神經(jīng)、血管旁，為保留神經(jīng)、血管功能，手術(shù)全切難度大，較易損傷周邊重要組織，所以只實(shí)施了部分切除。
然而僅在部分切除手術(shù)的二年，趙先生就在復(fù)查檢查種發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依舊存在，醫(yī)生建議趙先生進(jìn)行伽馬刀治療。3年伽馬刀治療非但沒有如預(yù)期的控制腫瘤生長的效果，反而讓趙先生的腦膜瘤繼續(xù)惡化，MRI影像顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。
手術(shù)切除腫瘤仍然是較根本的辦法，然而此時(shí)腫瘤的情況更加復(fù)雜，三年前的腦膜瘤就讓眾多醫(yī)生打了退堂鼓，建議保守治療，又何況是現(xiàn)如今的情況。在多方尋醫(yī)、四處打聽下，在病友圈得知INC德國巴特朗菲教授是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱底腫瘤治療的國際人物，他能為患者實(shí)施的腫瘤全切術(shù)。
治療過程：看完趙先生的影像資料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除腦膜瘤是預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，這也決定了患者術(shù)后能否有更高的生存率、更好的生活質(zhì)量。雖然二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，憑借其多年的經(jīng)驗(yàn)可把當(dāng)前的腦膜瘤及殘余全部清除。
術(shù)中情況：在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等國內(nèi)少有的高科技復(fù)雜儀器輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實(shí)施了手術(shù)，大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除，受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 1級(jí)切除。
術(shù)后情況：正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。距離趙先生做手術(shù)已有4年多了，趙先生的女兒每年都會(huì)陪父親定期去坐核磁檢查，而MRI復(fù)查結(jié)果顯示，腦膜瘤并沒有復(fù)發(fā)，在國內(nèi)做了的康復(fù)治療后，除了定期復(fù)查，趙先生現(xiàn)在已跟正常人一樣生活。
- 文章標(biāo)題：腦膜瘤放療還是手術(shù)？首刀、伽馬刀后腦膜瘤多發(fā)惡化，Simpson1級(jí)全切術(shù)后4年沒有復(fù)發(fā)
- 更新時(shí)間：2023-01-05 20:27:54
