膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種惡性腦腫瘤。這是一種由星形膠質(zhì)細(xì)胞引起的原發(fā)性腦腫瘤，星形膠質(zhì)細(xì)胞是支撐大腦的組織的一部分。球形細(xì)胞瘤是快速生長(zhǎng)的癌性腫瘤。這是因?yàn)樾切文z質(zhì)細(xì)胞迅速繁殖，并由龐大的血管網(wǎng)絡(luò)提供。大約10%到20%的腦腫瘤是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

　　這種腦瘤可能在成人和兒童中發(fā)生。它主要位于大腦的大腦，通常在大腦的顳葉或額葉。然而，有時(shí)它也可以在大腦的其他部位或脊髓中發(fā)現(xiàn)。

　　腫瘤的確切原因尚不清楚。

　　癥狀包括嚴(yán)重頭痛、嘔吐、記憶力喪失、癲癇等。治療包括放療、化療和手術(shù)。然而，由于腫瘤的侵襲性，即使經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后也很差。

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因是什么？

　　就像任何其他癌癥一樣，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因尚不清楚。風(fēng)險(xiǎn)因素之一被認(rèn)為是病毒感染。已經(jīng)檢測(cè)到病毒感染和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤之間的聯(lián)系，是猿猴病毒和巨細(xì)胞病毒。甚至瘧疾病菌的攜帶者也被懷疑有發(fā)展成膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　男性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率高于女性。這種疾病在和拉丁美洲更常見(jiàn)。染色體異常，是10號(hào)和17號(hào)染色體異常被懷疑是促成因素。暴露于輻射或化學(xué)物質(zhì)會(huì)增加膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)。某些已存在的腦腫瘤可能會(huì)生長(zhǎng)并發(fā)展成膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤一旦發(fā)現(xiàn)怎么辦？

　　新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療通常包括四個(gè)方面。首先，在較大順利范圍內(nèi)完成手術(shù)切除，從而減少腫瘤負(fù)荷并建立組織病理學(xué)和分子診斷。手術(shù)后，輔助放射治療與伴隨和維持化療，以及交變電場(chǎng)的治療。

　　外科手術(shù)

　　外科手術(shù)在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療中起著重要的診斷和治療作用:它為組織學(xué)和分子診斷提供組織，立即緩解腫瘤相關(guān)的腫塊效應(yīng)及其相關(guān)癥狀，并可能減少細(xì)胞。然而，由于這種疾病地具有浸潤(rùn)性，即使肉眼完全切除也不能治愈。大量回顧性研究評(píng)估了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除范圍的價(jià)值。雖然早期的工作提出了一個(gè)二分法的圖片，需要一個(gè)實(shí)質(zhì)性的對(duì)比增強(qiáng)腫瘤切除術(shù)的范圍，隨后的研究證明了切除范圍的分級(jí)益處。較近的薈萃分析也支持更廣泛的切除，提高1年和2年生存率以及延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。在低度惡性膠質(zhì)瘤中，切除范圍受T2/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像信號(hào)增強(qiáng)區(qū)域的影響。同樣，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤不局限于增強(qiáng)區(qū)域，而是涉及T2/FLAIR信號(hào)增強(qiáng)的區(qū)域。較近的一項(xiàng)回顧性研究表明，這種非增強(qiáng)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的切除范圍也可能具有臨床影響。

　　雖然切除范圍和生存率之間的聯(lián)系已有報(bào)道，并在許多研究中得到一致證實(shí)，但它受到幾個(gè)潛在的混雜因素、偏見(jiàn)和隱性預(yù)后因素的影響。雖然細(xì)胞減少(去除大量腫瘤細(xì)胞的行為)可能會(huì)直觀地延遲疾病的復(fù)發(fā)，但膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中看到的腫瘤細(xì)胞的非線性生長(zhǎng)可以快速恢復(fù)手術(shù)中去除的腫瘤負(fù)擔(dān)，從而抵消少量細(xì)胞減少的生存益處。細(xì)胞減少效果的持久性，以及它是否導(dǎo)致生存益處，可能與腫瘤細(xì)胞增殖的速率有關(guān)。另一方面，神經(jīng)功能缺損患者的功能狀態(tài)較低，這較終會(huì)影響他們的整體生存率。因此，無(wú)論細(xì)胞減少與否，減輕腫塊效應(yīng)，好轉(zhuǎn)切除后的功能狀態(tài)，都有可能延長(zhǎng)有癥狀患者的生存期。較后，腫瘤的位置也可以反映潛在的生物學(xué)，并決定疾病的自然歷史。確定這些先前描述的變量對(duì)總生存率的影響是復(fù)雜的，因?yàn)榭汕谐哪[瘤可能具有總體上更好的預(yù)后，而不考慮實(shí)際的切除范圍。

　　可切除的腫瘤通常出現(xiàn)在“大腦的沉默區(qū)域”，這些區(qū)域在出現(xiàn)癥狀之前會(huì)長(zhǎng)時(shí)間忍受損傷。此外，可切除的腫瘤，如前較腫瘤，更容易隱藏IDH1與更好的預(yù)后相關(guān)的突變。相比之下，不可切除的腫瘤，如中線/間腦或腦干腫瘤，通常帶有H3K27突變，這表明總體上更具侵襲性的生物學(xué)和更差的預(yù)后。進(jìn)一步剖析切除范圍和生存率之間的關(guān)系需要控制腫瘤本身的可切除性。然而，這種復(fù)雜的變量很難通過(guò)已建立的尺度來(lái)捕捉，并且受到解剖學(xué)因素以及神經(jīng)外科相關(guān)因素的影響。

　　切除范圍較大化

　　已經(jīng)開(kāi)發(fā)了許多技術(shù)進(jìn)步來(lái)順利地較大化切除范圍，盡管它們的可用性和使用可能有很大差異。隨著時(shí)間的推移，這些技術(shù)變得更加廣泛，因?yàn)槌溯^大限度地?cái)U(kuò)大切除范圍之外，它們還優(yōu)化了軸內(nèi)腦腫瘤手術(shù)的順利性。外科醫(yī)生用于提高切除順利性和準(zhǔn)確性的主要技術(shù)工具可分為以下三類(lèi)。

　　術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)

　　該技術(shù)涉及體積成像(例如，核磁共振成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描)的使用，其被用作在外科領(lǐng)域內(nèi)定位病變/解剖結(jié)構(gòu)的參考。導(dǎo)航包括一個(gè)光學(xué)或電磁系統(tǒng)，該系統(tǒng)使用物理參考來(lái)記錄患者頭部在空間中的位置，并允許實(shí)時(shí)可視化圖像中的儀器，這些儀器被加載到計(jì)算機(jī)中。這些技術(shù)有助于較小化開(kāi)顱手術(shù)的暴露程度；優(yōu)化軌跡以接近避開(kāi)關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，例如白質(zhì)通路；并在手術(shù)過(guò)程中提供解剖學(xué)參考。然而，它們受到這樣一個(gè)事實(shí)的限制，即參考圖像不會(huì)隨著切除的進(jìn)行而更新，并且隨著病例的進(jìn)展，大腦在空間上相對(duì)于顱骨的移動(dòng)使得該信息不太可靠。為了解決這個(gè)問(wèn)題，幾個(gè)小組已經(jīng)引入了術(shù)中磁共振成像，這為導(dǎo)航提供了實(shí)時(shí)更新的領(lǐng)域。術(shù)中磁共振成像的效用和成本效益比仍然是一個(gè)高度爭(zhēng)論的話題，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中的成本和增加的時(shí)間并不是微不足道的。術(shù)中超聲的使用是一種動(dòng)態(tài)的、易于使用的、負(fù)擔(dān)得起的手術(shù)期間實(shí)時(shí)成像的替代方法。

　　電生理監(jiān)測(cè)和功能性腦標(biāo)測(cè)

　　懷爾德·潘菲爾德和喬治·奧杰曼使用電較在功能上繪制感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)初級(jí)皮質(zhì)區(qū)以及相關(guān)的皮質(zhì)下回路，如脊髓丘腦束和皮質(zhì)脊髓束，以避免術(shù)后缺陷。在過(guò)去的幾十年里，喬治·奧杰曼(George Ojemann)、胡格·杜弗(Hugues Duffau)、米切爾·伯杰(Mitchell Berger)等人的工作納入了清醒大腦映射技術(shù)的日常使用，這些技術(shù)通過(guò)使運(yùn)動(dòng)回路、語(yǔ)言/理解、協(xié)調(diào)、視覺(jué)和一些更高的認(rèn)知功能能夠被映射和保留，較大地好轉(zhuǎn)了對(duì)它們的監(jiān)視。

　　熒光標(biāo)記使腫瘤可視化較大化

　　熒光染料——要么被腫瘤細(xì)胞代謝，要么積聚在血腦屏障損害的區(qū)域——已被納入手術(shù)室，以較大限度地提高腫瘤組織的可視性。這是有幫助的，因?yàn)榇篌w的腫瘤組織通常具有與周?chē)[的大腦相似的質(zhì)地或顏色，并且在強(qiáng)光下不總是容易區(qū)分。在藍(lán)光下使用5-氨基乙酰丙酸允許神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)期間實(shí)時(shí)觀察殘余腫瘤。一項(xiàng)三期試驗(yàn)表明，與常規(guī)白光顯微手術(shù)相比，5-氨基乙酰丙酸對(duì)增強(qiáng)對(duì)比腫瘤的完全切除率有所提高和6個(gè)月無(wú)進(jìn)展生存率。然而，這并沒(méi)有轉(zhuǎn)化為整體存活率的提高。熒光素也被用于增強(qiáng)腫瘤的視覺(jué)效果，因?yàn)檫@種染料會(huì)通過(guò)血腦屏障有缺陷的區(qū)域泄漏。這里，不需要不同的光源。

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤成功手術(shù)案例：德國(guó)成功案例交流：58歲腦干膠質(zhì)瘤，不想認(rèn)命!

　　如果國(guó)內(nèi)患者的腦膠質(zhì)瘤、腦干海綿狀血管瘤、髓內(nèi)腫瘤等在國(guó)內(nèi)治療面臨難度大、成功率低、風(fēng)險(xiǎn)大，或者想在海外尋求更前沿的咨詢技術(shù)，通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)就可以得到像巴特朗菲教授這樣國(guó)際神經(jīng)外科教授親自咨詢的機(jī)會(huì)，提高生存期和生活質(zhì)量。

• 文章標(biāo)題：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病因有哪些？
• 更新時(shí)間：2021-03-19 16:57:45