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丘腦膠質(zhì)瘤毗鄰三腦室、下丘腦、內(nèi)囊等大腦重要結(jié)構(gòu)，是一種具有致殘率高、手術(shù)難度大等特點(diǎn)的顱內(nèi)腫瘤疾病，患者多有抑郁、精神呆滯、顱內(nèi)壓增高等問題，手術(shù)不當(dāng)易致人死亡。鑒于此，本院以錐體束導(dǎo)航結(jié)合術(shù)中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振技術(shù)輔助完成丘腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)，其中錐體束導(dǎo)航可減少患者大腦功能結(jié)構(gòu)的損傷，而高場(chǎng)強(qiáng)磁共振技術(shù)則能夠?qū)δ[瘤切除程度進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，兩者輔助下行相應(yīng)顯微手術(shù)能夠穩(wěn)定提高丘腦膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)療效。
丘腦膠質(zhì)瘤會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀？
病人生病以后，由于腫瘤侵犯的位置不同，所以在臨床上的表現(xiàn)也是不一樣的。有的時(shí)候，病人記憶力下降、反應(yīng)遲鈍。有的時(shí)候，家屬發(fā)現(xiàn)病人反應(yīng)淡漠了；還有一部分病人會(huì)產(chǎn)生顱高壓的癥狀，表現(xiàn)有頭疼、嘔吐，大概占了44%左右，我們的統(tǒng)計(jì)是不到50%。還有將近40%的病人，會(huì)發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙，即一側(cè)肢體無力，比如說腫瘤長在了右側(cè)，那么病人的左側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)無力，不是完全無力，發(fā)生完全偏癱的病人很少。還有一些情況是病人沒有明確的臨床癥狀，大概占了25%，就是有1/4的病人，病人有頭疼等輕度的不適，做磁共振后發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)不小了。
丘腦膠質(zhì)瘤可以手術(shù)切除！
丘腦腫瘤的治療在原來幾乎是個(gè)禁區(qū)，首先手術(shù)難以把它切除掉，其次手術(shù)切除以后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致病人的死亡率很高。但是隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，丘腦位置已不是手術(shù)禁區(qū)！
丘腦與重要解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，具有解剖關(guān)系復(fù)雜、功能重要等特點(diǎn)。丘腦膠質(zhì)瘤的病灶位置相對(duì)較深，以往施術(shù)者僅能通過磁共振成像（MRI）、CＴ等資料對(duì)患者的腫瘤位置進(jìn)行標(biāo)記，手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)易出現(xiàn)誤差，難以憑借經(jīng)驗(yàn)確定腫瘤邊界，故其切除范圍精確度不高。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是一種能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤的導(dǎo)航技術(shù)，能夠?qū)颊叩娘B內(nèi)任何位置（無框架）作合適定位，輔助手術(shù)醫(yī)師對(duì)腫瘤位置進(jìn)行觀察，較大水平幫助其避開患者的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與功能區(qū)腦組織，減少其病變情況。
神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：
1、減少影像漂移程度，防止腦脊液過多丟失，期間盡量不使用甘露醇，且應(yīng)減少出血擴(kuò)散、腦脊液流失的問題；
2、對(duì)患者的參考架、頭架、頭部進(jìn)行牢靠固定；
3、增加相對(duì)固定的解剖標(biāo)志，包括眉弓、耳廓上緣、鼻尖等；
4、側(cè)腦室進(jìn)入后，對(duì)丘腦、尾狀核、丘紋靜脈、室間孔、脈絡(luò)叢、透明隔等正常組織進(jìn)行辨別；
5、若根據(jù)腫瘤顏色、腫瘤質(zhì)地等對(duì)正常丘腦組織與腫瘤組織無法辨別時(shí)，需通過無線導(dǎo)航探針對(duì)手術(shù)周圍關(guān)系、手術(shù)位置進(jìn)行明確，以幫助對(duì)手術(shù)切除范圍進(jìn)行客觀限制，但期間注意腦室形態(tài)、腫瘤部分切除、腦脊液流失等所致的難以避免的影響，做好相關(guān)防治工作，進(jìn)而盡可能減少患者的不良事件。
而術(shù)中輔助應(yīng)用磁共振系統(tǒng)行相應(yīng)顯微手術(shù)，則能夠合適減少施術(shù)者對(duì)于腫瘤切除范圍的誤判情況，進(jìn)一步提高患者的腫瘤全切除率。本次研究中，研究組丘腦膠質(zhì)瘤患者的住院天數(shù)、手術(shù)用時(shí)，均較對(duì)照組短（Ｐ＜0.05）；其引流量、手術(shù)出血量均較對(duì)照組少（Ｐ＜0.05）；其腫瘤全切除率、手術(shù)滿意率均較對(duì)照組高（Ｐ＜0.05）；其腫瘤部分切除率、腫瘤次全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（Ｐ＜0.05）。證實(shí)丘腦膠質(zhì)瘤患者聯(lián)合多技術(shù)實(shí)施顯微手術(shù)的效果較傳統(tǒng)手術(shù)更佳。
INC巴特朗菲教授：壓迫腦干的較大丘腦膠質(zhì)瘤案例一則
26歲男士，職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員，在一次足球比賽中出現(xiàn)頭部輕微外傷后，當(dāng)時(shí)不以為意只做簡單包扎處理，近3個(gè)月來逐漸出現(xiàn)復(fù)視、肢體活動(dòng)欠靈活、容易急躁，遂當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)較大丘腦占位并壓迫腦干，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示，目前雖無明顯肢體癱瘓癥狀，但是手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)較大，有昏迷、失明、術(shù)后癱瘓、感覺障礙等可能，且腫瘤切除率有限。后慕名求診于德國巴特朗菲教授，獲得咨詢意見后咨詢德國INI醫(yī)院治療。
德國INI醫(yī)院咨詢報(bào)告
診斷：右側(cè)丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（膠質(zhì)瘤4級(jí)），壓迫右側(cè)中腦WHO 4級(jí)，MGMT甲基化。
入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)情況：患者保持清醒，定位、定向好。視野部分缺陷，沒有感覺運(yùn)動(dòng)缺陷。反射是對(duì)稱的。
主刀醫(yī)生：INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)之德國Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)。
術(shù)前MR
手術(shù)情況：
1.電生理監(jiān)測(cè)（兩側(cè)為SEP和MEP），
2.右側(cè)額葉旁開顱術(shù)和通過額葉縱裂經(jīng)胼胝體入路,腫瘤次全切除。
3.手術(shù)順利，歷時(shí)4小時(shí)，無圍手術(shù)期并發(fā)癥。
術(shù)后MR
術(shù)后MR顯示腫瘤次全切除，占位效應(yīng)明顯解除
術(shù)后病理：彌散性中線膠質(zhì)瘤，H3 K27M突變型，WHO 4級(jí)
術(shù)后過程：
1.手術(shù)后當(dāng)天拔除氣管，患者于ICU重癥監(jiān)護(hù)病房治療觀察1天，沒有顯示神經(jīng)功能缺損。
2.術(shù)后2天CT顯示正常，2天將其轉(zhuǎn)到普通病房。
3.術(shù)后左手有輕微細(xì)致運(yùn)動(dòng)欠靈活，術(shù)后1周左右明顯好轉(zhuǎn)。
4.術(shù)后腦部CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作性損傷，已知的一點(diǎn)殘存腫瘤位于丘腦中腦和丘腦外側(cè)部分靠近內(nèi)囊。
5.患者體位性低血壓。我們建議早晨從床上逐漸活動(dòng)。
6.正常傷口愈合，正常拆線。
出院情況：患者保持清醒，精神可，沒有顱神經(jīng)缺損；沒有視野缺陷，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)正常
綜上所得，丘腦膠質(zhì)瘤患者在多技術(shù)聯(lián)合下完成顯微手術(shù)，能夠減輕患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙，減少其病變情況，好轉(zhuǎn)其整體預(yù)后。
總結(jié)：丘腦手術(shù)一直是神經(jīng)外科的難題，對(duì)此，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)之德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授則較為擅長，他擁有豐富的高難度疑難位置腦瘤手術(shù)全切及次全切手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能在較大水平切除腫瘤的同時(shí)不造成任何神經(jīng)損傷。2019年，他曾在INC合作的多家國內(nèi)三甲醫(yī)院開展疑難腦瘤病例手術(shù)示范，為多位國內(nèi)患者成功解除腫瘤困擾。
- 文章標(biāo)題：丘腦膠質(zhì)瘤可以順利手術(shù)嗎？
- 更新時(shí)間：2022-02-18 14:52:29
