顆粒細(xì)胞腫瘤是少見的鞍和鞍上區(qū)血管腫瘤，通常起源于垂體柄，但可起源于低至垂體后葉或高至影結(jié)節(jié)完全切除雖然理想，但可產(chǎn)生高比例的內(nèi)分泌或視覺疾病。 除少數(shù)腫瘤，如室管...
顆粒細(xì)胞腫瘤是少見的鞍和鞍上區(qū)血管腫瘤，通常起源于垂體柄，但可起源于低至垂體后葉或高至影結(jié)節(jié)完全切除雖然理想，但可產(chǎn)生高比例的內(nèi)分泌或視覺疾病。
除少數(shù)腫瘤，如
室管膜瘤、膠樣囊腫等是單純位于三腦室內(nèi)，大部分的三腦室腫瘤均是從鄰近的結(jié)構(gòu)，如丘腦、下丘腦、松果體處生長至三腦室內(nèi)。特別是三腦室
膠質(zhì)瘤，絕大多是來源于丘腦膠質(zhì)瘤，丘腦構(gòu)成三腦室的側(cè)壁，大部分丘腦內(nèi)側(cè)型膠質(zhì)瘤突入三腦室或者側(cè)腦室。雖然有少量的鞍區(qū)或松果體區(qū)起源的大型腫瘤要突入三腦室，但多數(shù)的手術(shù)入路并不經(jīng)過三腦室。因此這里重點討論的是三腦室丘
腦腫瘤。
進(jìn)行三腦室腫瘤手術(shù)，首先要熟知三腦室周圍的解剖結(jié)構(gòu)，特別是穹窿、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦、下丘腦、中腦，大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜脈的位置及功能，這些結(jié)構(gòu)決定了三腦室丘腦腫瘤手術(shù)的大致范圍。
其次要了解三腦室丘腦的動脈血供，其主要的供血動脈來自大腦后動脈及其分支脈絡(luò)膜后動脈，它們發(fā)出的穿支血管在丘腦底面從兩側(cè)和前后方包繞丘腦，因此丘腦頂是個相對無血管的區(qū)域。
然后要明確三腦室丘腦腫瘤手術(shù)的三大目的，即腫瘤性質(zhì)確定、腫瘤切除以及腦脊液通道的重建。
三腦室成功手術(shù)案例一則
一名66歲女性在頭痛檢查中發(fā)現(xiàn)在漏斗后的三腦室前下部有一處1.2×1.1×1.3 cm的增強病變。內(nèi)分泌檢查不明顯，腰椎穿刺不具有診斷意義。在短間隔成像中，患者選擇了開放性活檢和可能的切除。選擇經(jīng)椎板終入路而非經(jīng)蝶入路以保存三腦室底(視頻1)。行右側(cè)額顳開顱手術(shù)，包括壓平小蝶翼。通過額下顯微手術(shù)剝離暴露視神經(jīng)交叉，并迅速打開終板。一個堅固的血管腫瘤被發(fā)現(xiàn)延伸到三腦室的前下方。冰凍病理分析是非診斷性的?？紤]到鄰近視神經(jīng)交叉，我們進(jìn)行了完整的碎片顯微手術(shù)切除，保留了三腦室的底、側(cè)壁和視神經(jīng)裝置。較終病理為顆粒細(xì)胞瘤。術(shù)后出現(xiàn)一過性尿崩癥，隨訪視力保留，內(nèi)分泌功能正常。經(jīng)終板入路可順利切除前三腦室腫瘤。保護(hù)三腦室的地板和壁是避免發(fā)病的關(guān)鍵。
術(shù)前MRI
術(shù)中體位
術(shù)后MRI
- 文章標(biāo)題：經(jīng)終板入路切除三腦室腫瘤
- 更新時間：2022-08-10 17:26:59
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