一、星型母細(xì)胞膠質(zhì)瘤的發(fā)病因素。

　　(一)腫瘤發(fā)病的基因基礎(chǔ)。

　　腫瘤分子生物學(xué)研究表明，兩種基因與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。一種是腫瘤基因，另一種是抗腫瘤基因。腫瘤基因的激活和過渡表達(dá)會誘發(fā)腫瘤的形成，而抗腫瘤基因的存在和表達(dá)有助于控制腫瘤的發(fā)生。

　　腫瘤基因可以存在于正常細(xì)胞中，不表達(dá)腫瘤特征。當(dāng)細(xì)胞受到病毒、化學(xué)腫瘤和射線等致瘤因素的影響時，細(xì)胞中的腫瘤基因被激活，細(xì)胞表面發(fā)生變化，腫瘤特征得到表達(dá)。這些細(xì)胞迅速擴(kuò)張，形成的腫瘤實(shí)體。

　　目前認(rèn)為誘發(fā)腫瘤的因素很多，包括遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素和生物因素(致癌病毒)。

　　(二)星型母細(xì)胞膠質(zhì)瘤的侵襲特征。

　　局部侵襲是星型母細(xì)胞膠質(zhì)瘤的一個特征。通常，星型母細(xì)胞膠質(zhì)瘤有一個中央壞死灶，周圍是高致密的腫瘤細(xì)胞區(qū)。這些腫瘤似乎邊界清晰，但在組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)了局部侵襲。侵襲通常是血管和髓纖維路徑，是后者。目前，星型母細(xì)胞膠質(zhì)瘤的侵襲特征主要有五個。

　　1.侵襲是幾乎全部腦膠質(zhì)瘤的內(nèi)在特征(良性室管膜瘤除外)。

　　2.腦膠質(zhì)瘤侵襲沿基底膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行；腦腫瘤生長到腦表面時，沿軟腦膜擴(kuò)散。

　　3.室管膜下生長的腦腫瘤可發(fā)生腦室系統(tǒng)侵襲，使腦腫瘤沿腦脊液通路擴(kuò)散。

　　4.顱外轉(zhuǎn)移少見。

　　5.一些腦結(jié)構(gòu)對腫瘤的入侵有屏障作用。例如，星通細(xì)胞瘤的入侵通常局限于白質(zhì)，這可能與深灰質(zhì)核團(tuán)的限制有關(guān)；但這種屏障結(jié)構(gòu)并不限制少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的入侵。

　　需要指出的是，腫瘤的病理等級與腫瘤的侵襲范圍無關(guān)，而只與腫瘤的增殖率有關(guān)，如低級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

　　(三)星型母細(xì)胞膠質(zhì)瘤和腫瘤微生態(tài)系統(tǒng)的發(fā)病。

　　星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤的發(fā)展是一個長期的多因素作用和多階段形成的過程。目前認(rèn)為，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的演變過程與其他惡性腫瘤一樣，是腫瘤細(xì)胞與相鄰基質(zhì)微環(huán)境相互作用的結(jié)果，即腫瘤生物行為不僅是腫瘤本身的惡性表現(xiàn)，也是腫瘤微生態(tài)系統(tǒng)相關(guān)因素相互作用的結(jié)果。

　　(四)腦瘤發(fā)病的中醫(yī)觀點(diǎn)。

　　中醫(yī)認(rèn)為腦腫瘤屬于中醫(yī)的頭痛、頭風(fēng)等類別。腦腫瘤的原因可以概括為兩種內(nèi)外因素。即內(nèi)部是質(zhì)量因素或易感因素，外部是誘發(fā)因素或鼓勵因素。腦腫瘤形成的質(zhì)量因素主要是腎缺乏、髓海失養(yǎng)、肝腎同源、腎缺乏、肝缺乏、肝風(fēng)運(yùn)動、惡毒干擾、痰濁閉合、阻塞腦、血?dú)馔纬赡X腫瘤：中醫(yī)認(rèn)為頭是陽總部神，較不允許邪惡。如果內(nèi)傷（憤怒、快樂、憂慮、思考、悲傷、恐懼、恐懼），或感覺六種淫穢邪惡，使臟器功能障礙，加上外邪惡入侵、直腦或邪惡客戶焦點(diǎn)、氣化、經(jīng)絡(luò)阻塞、血瘀、血瘀停止，也可積累形成塊，進(jìn)入腦腫瘤。

　　星形細(xì)胞起源的腫瘤是星形細(xì)胞瘤，主要包括以下類型。

　?。?）彌漫性星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)出各種生長特征，從低級良性病變到高級惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；彌漫性星形細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)因惡性程度而異。其中，低級星形細(xì)胞瘤（低級星形細(xì)胞瘤）或分化良好的星形細(xì)胞瘤是低級惡性病變。

　　癲癇是一個重要的癥狀，在診斷之前，癲癇的歷史可以持續(xù)幾年。額葉腫瘤復(fù)雜部分癲癇發(fā)作，常伴有不同的上肢姿勢，或雙下肢輪換；顳葉腫瘤癲癇發(fā)作多為先兆病變，可引起局灶性運(yùn)動性癲癇；枕葉腫瘤可出現(xiàn)視覺癥狀，如閃爍的白色或彩色斑點(diǎn)或條帶。成年人有這種癥狀，以前沒有偏頭痛史，即使神經(jīng)系統(tǒng)體檢正常，也有必要進(jìn)行診斷性影像學(xué)檢查。

　　(2)間變性星形細(xì)胞瘤(anaplasticasticastrocytomas):間變性星形細(xì)胞瘤的生物學(xué)特性和臨床特性比低水平細(xì)胞瘤更惡性，癥狀出現(xiàn)后往往在6~24個月內(nèi)診斷。90%以上的間變性星形細(xì)胞瘤發(fā)生在腦半球白質(zhì)。50%~70%的間變性星形細(xì)胞瘤患者有頭痛和智力變化，60%有偏癱，大約一半有視力障礙，偏側(cè)失嗅或乳頭水腫。

　　(3)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma):成人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約占全部星形細(xì)胞瘤的一半。癥狀的平均年齡為62歲。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率隨年齡增加，男性患者的比例較高。

　　腫瘤是高度惡性和滲透性的，侵犯和損害周圍的腦組織。生長快，病程短，從癥狀到就診多在3個月內(nèi)。壞死是這種膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病理學(xué)的標(biāo)志。CT表現(xiàn)為腫瘤中心的密度降低區(qū)域，周圍是環(huán)形異常強(qiáng)化的腫瘤組織。腫瘤可以是原發(fā)性的，也可以是由間變星形細(xì)胞瘤進(jìn)行的。

　　如果不治療，生存時間只有幾周或幾個月。診斷前癥狀持續(xù)時間不足6個月的2/3；如果癥狀持續(xù)時間超過6個月，則表明腫瘤源于低級星形細(xì)胞瘤的分化和惡性進(jìn)展。其臨床表現(xiàn)為：偏癱（占患者的70%）、智力變化（占2/3）、乳頭水腫伴頭痛（占60%）、癲癇、顱內(nèi)壓升高引起的嘔吐、意識障礙、失語和偏側(cè)失嗅。

　　(4)纖維細(xì)胞星形細(xì)胞瘤:是星形細(xì)胞瘤的亞型，生長緩慢，不易侵入周圍腦組織。相對良性，惡性轉(zhuǎn)化傾向較低。纖維細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在視神經(jīng)、視交叉、下丘腦、腦干、小腦和大腦半球。纖維細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常發(fā)生在兒童身上。大腦半球的纖維細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可見于年輕患者，通常含有較大的囊性成分，因此占位效應(yīng)明顯。

　　通常，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可以推斷腫瘤的生長部位。纖維細(xì)胞星形細(xì)胞瘤2/3患者有癲癇癥狀，2/3患者有顱內(nèi)壓升高引起的頭痛和乳頭水腫。

　　(5)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤:起源于側(cè)腦室室管膜下層，生長緩慢，相對良性，具有病理特征的巨細(xì)胞星形細(xì)胞，名。

　　腫瘤常伴有結(jié)節(jié)性硬化，但也可單獨(dú)發(fā)生。巨細(xì)胞室管膜下腫瘤可在結(jié)節(jié)性硬化患者因智力喪失和癲癇而發(fā)現(xiàn)。這種少見的腫瘤經(jīng)常生長在側(cè)腦室，導(dǎo)致阻塞性腦積水和相應(yīng)的癥狀。