“需要做手術(shù)進(jìn)行切除病灶，否則預(yù)估壽命僅剩1個月!”

　　“手術(shù)位置特殊，風(fēng)險極大，稍有差池你可能下不了手術(shù)臺......”

　　熱愛生活、積極開朗的宋先生怎么也沒想到身體一向很健康的自己竟會被確診患有延髓海綿狀血管瘤，比起身體的不適，更讓他難以應(yīng)對的是求醫(yī)無門，手術(shù)和不手術(shù)同樣會面臨著巨大的風(fēng)險，那么宋先生該如何選擇?

　　宋先生 45歲 腦干延髓海綿狀血管瘤

　　病情階段

　　宋先生因突發(fā)頭痛、行走不穩(wěn)、看東西有重影，并且四肢麻木持續(xù)了一天，遂去醫(yī)院就診。

　　檢查結(jié)果提示腦干(橋腦下部及延髓)占位性病變，考慮腦海綿狀血管瘤伴出血。

　　首次出血后處理： 因病變位于腦干，手術(shù)極難切除，醫(yī)生建議保守治療，并預(yù)估生存期約1月，可經(jīng)過20余天住院病情暫時穩(wěn)定后出院康復(fù)。

　　間隔一月第二次出血： 癥狀加重，出現(xiàn)顯著頭暈、乏力、視力模糊、行走傾倒。影像學(xué)提示本次腦干出血量更大(>5ml)，波及腦橋雙側(cè)基底及被蓋部，病情危重。面臨嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險，如意識障礙、肺部感染、消化道出血、深靜脈血栓等。

　　治療困境：醫(yī)生告知宋先生如果不及時手術(shù)切除可能都撐不過1個月。但是，面對這么疑難的腦深部病變，誰也沒有把握、不敢輕易做這個手術(shù)。

術(shù)前影像

　　希望曙光

　　“活不過1個月?”  這5個字對熱愛生活的宋先生來說無疑是晴天霹靂，“找了好多醫(yī)生，都叫我保守治療，本來都很灰心了” 宋先生自述道，但人到了絕境更是要生出勇氣來面對。

　　他開始到處打聽，尋找希望，終于如他所愿，宋先生了解到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下有一位國際腦干手術(shù)專家巴特朗菲教授，便立刻聯(lián)系到了INC，爭取到了與巴教授的線上視頻咨詢的機(jī)會。

　　他如愿得到了巴教授既詳細(xì)又全面的評估和建議。

　　INC巴教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)：“患者需要采用特殊入路進(jìn)行手術(shù)，以便從右側(cè)暴露腦干下部的病變。手術(shù)的目標(biāo)是完全去除血腫和血管畸形，風(fēng)險是進(jìn)一步的吞咽問題和呼吸問題，最壞的情況可能需要?dú)夤芮虚_，但這些風(fēng)險可以預(yù)見也可以避免的，通過理療和康復(fù)治療，相信患者將會有一個非常好的恢復(fù)結(jié)果。”

　　高難度高風(fēng)險手術(shù)，巴教授為他順利全切

　　腦干部位手術(shù)本就高難度，加上宋先生兩次出血，使得病情更加復(fù)雜，大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)生表示幾乎沒有手術(shù)機(jī)會。

　　在得到巴教授積極的回復(fù)后，讓宋先生一家看到了最后的生還希望。很快就確定了入院日期、手術(shù)日期，宋先生一家人焦急地等待著手術(shù)時刻的到來。

　　于是在2019年6月，在國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生的協(xié)同配合下，INC德國巴特朗菲教授主刀為宋先生進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)過程十分順利，腦干延髓海綿狀血管瘤最終全切。

術(shù)前術(shù)后影像對比，第一排為術(shù)前，第二排為術(shù)后。

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后第2天：從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷。

　　術(shù)后第12天：開始康復(fù)治療。

　　術(shù)后第90天：頭痛、行走不穩(wěn)、復(fù)視等癥狀基本消失。

　　術(shù)后2年：神經(jīng)功能恢復(fù)良好，生活如常，甚至每天都會堅持慢跑5-6公里。

　　延髓海綿狀血管瘤手術(shù)挑戰(zhàn)與關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)

　　腦干海綿狀血管瘤(CCM)具有不可預(yù)測的反復(fù)出血傾向，相比其他部位，其再出血率更高，可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙甚至死亡。

　　手術(shù)切除是根治的關(guān)鍵，但因病變深在腦干“生命中樞”(主管呼吸、心跳、意識等)，毗鄰密集的神經(jīng)核團(tuán)與傳導(dǎo)束，手術(shù)風(fēng)險極高，極易造成永久性神經(jīng)功能損傷(如偏癱、失語、呼吸障礙)。

　　INC巴特朗菲教授提出腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)原則與核心策略如下：

　　核心目標(biāo)

　　完全切除病灶與最大程度保護(hù)正常腦干組織。

　　個體化精準(zhǔn)策略

　　入路選擇：依據(jù)病變的精確位置(如橋腦下部、延髓)、形態(tài)特點(diǎn)及其與軟腦膜/室管膜表面、關(guān)鍵皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)/纖維束的毗鄰關(guān)系，量身定制手術(shù)入路。

　　安全區(qū)切口：優(yōu)先選擇腦干安全區(qū)進(jìn)入，但需認(rèn)識到“安全區(qū)”非絕對安全，需結(jié)合其他技術(shù)保障。

　　關(guān)鍵技術(shù)支持

　　術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航：功能磁共振成像和纖維束成像數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)入路、軌跡及實(shí)質(zhì)進(jìn)入?yún)^(qū)。

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測： 尤其對于延髓等關(guān)鍵區(qū)CCM，實(shí)時監(jiān)測及刺激定位至關(guān)重要，以識別并保護(hù)功能結(jié)構(gòu)，需注意個體解剖變異。

　　精細(xì)顯微操作

　　依賴精湛的顯微外科技術(shù)進(jìn)行病灶的細(xì)致剝離與切除。

　　對于宋先生這樣的延髓海綿狀血管瘤患者來說，巴教授也強(qiáng)調(diào)術(shù)中需特別注意：

1. 根據(jù)不同的手術(shù)部位選擇不同的手術(shù)入路及手術(shù)安全區(qū)域;
2. 沒有絕對的手術(shù)安全區(qū)域，強(qiáng)調(diào)術(shù)中電生理檢測和術(shù)中導(dǎo)航等的重要性;
3. 不要超越第十二對顱神經(jīng)進(jìn)行操作。

　　遵循上述原則，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，可顯著提高手術(shù)安全性及全切率，有效改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

　　INC國際腦血管專家巴特朗菲教授

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席巴特朗菲教授，作為德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究院血管神經(jīng)外科主任，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤等。

　　同時，巴特朗菲教授收到過來自歐洲、中東、北非以及日本、中國、韓國、新西蘭、南非和智利的40個國家的學(xué)術(shù)邀請，應(yīng)邀出席了400多場世界各地的學(xué)術(shù)會議或在神經(jīng)外科大會作為特邀發(fā)言人，對世界神經(jīng)外科學(xué)科做出重大貢獻(xiàn)，特別是顱底外科和顯微外科血管病變的腦和脊髓治療。