顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形概況

　　顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中較多見的一種，位于腦的淺表或深部。畸形血管是由動(dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形病因

　　腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病機(jī)制目前還不是很清楚。通常認(rèn)為該病是先天性的，除少數(shù)家族性bAVM家系，該病不是遺傳性疾病。一般認(rèn)為腦動(dòng)靜脈畸形是胚胎期血管生成的調(diào)控機(jī)制發(fā)生障礙所致，可能的原因是在動(dòng)脈和靜脈胚胎發(fā)生時(shí)沒(méi)有毛細(xì)血管的情況下錯(cuò)誤的直接接觸。

　　除先天性因素外，后天性的特殊情況（如損傷等）如能引發(fā)病理性腦血管生成機(jī)制也有可能成為腦動(dòng)靜脈畸形的病因。如出現(xiàn)出生后仍然存在，而不是形成成熟正常的血管結(jié)構(gòu)，動(dòng)靜脈畸形就會(huì)出現(xiàn)。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形癥狀

　　1.顱內(nèi)出血

　　小的出血，癥狀多不明顯。出血量大，可以導(dǎo)致患者頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，甚至腦疝，導(dǎo)致患者生命終止。

　　2.癲癇發(fā)作

　　年齡越小，癲癇出現(xiàn)的幾率越高，多是由于額葉及顳葉的動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致。有些患者表現(xiàn)為大發(fā)作，也有患者表現(xiàn)為局灶發(fā)作。長(zhǎng)期癲癇發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者智力減退。

　　3.頭痛

　　幾乎一半的患者有慢性頭痛病史，表現(xiàn)為單側(cè)局部或者全頭痛，間斷發(fā)作或持續(xù)發(fā)作，有些患者出現(xiàn)遷移性頭痛。突發(fā)出血，會(huì)導(dǎo)致急性頭痛。

　　4.神經(jīng)功能缺失

　　突發(fā)出血導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫，可以造成患者急性偏癱，偏盲，偏身感覺障礙，失語(yǔ)。有些未出血的患者，也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性的神經(jīng)功能缺失，如運(yùn)動(dòng)，感覺，視力，視野，語(yǔ)言，記憶力，智力，計(jì)算力等功能障礙。

　　5.其他癥狀

　　有些患者，可以出現(xiàn)顱內(nèi)吹風(fēng)樣雜音，常見于較大，較表淺的動(dòng)靜脈畸形。嬰幼兒及兒童動(dòng)靜脈畸形，可以導(dǎo)致心功能障礙。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形檢查

1. 　　1、頭部CT 經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。
2. 　　2、頭部MRI 因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)系，為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。
3. 　　3、腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片．可了解畸形血管團(tuán)大小、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及血流速度有時(shí)還可見由對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。
4. 　　4、腦電圖檢查 患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波。對(duì)有抽搐的病人術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)，切除癲癇病灶，可減少術(shù)后抽搐發(fā)作。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形治療

　　1.手術(shù)切除

　　是治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形較徹底的方法，可以消除病變出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善腦血供，還能控制癲癇發(fā)作。

　　2.放射治療

　　對(duì)于病變小于3cm的，位于重要功能區(qū)，或者位置深在，不能手術(shù)的患者，可以選擇立體性放射治療，常選伽馬刀治療。但是通常1到3年后才見效，這期間有出血的可能。

　　3.介入栓塞治療

　　可以采用血管內(nèi)介入的方法，栓塞供血?jiǎng)用}。但是單獨(dú)介入栓塞治療動(dòng)靜脈畸形的完全閉塞率比較低，通常作為手術(shù)切除及放射外科治療前的輔助手段。

　　4.綜合治療

　　可以采用以上兩種，或者兩種以上的手段相結(jié)合，綜合各個(gè)手段的優(yōu)點(diǎn)，較大可能地治愈本病。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形并發(fā)癥

　　1.出血相關(guān)并發(fā)癥

　　bAVM破裂后引起腦內(nèi)出血，動(dòng)靜脈畸形出血的臨床后果取決于鄰近腦結(jié)構(gòu)損傷的程度。可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)的等并發(fā)癥，嚴(yán)重者死亡。相比于較常見的高血壓腦出血，bAVM引起的腦血出致殘和致死率較低。

　　2.抗癲癇藥物相關(guān)并發(fā)癥

　　長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物治療畸形相關(guān)的癲癇的患者，會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙、精神異常、肝損害的并發(fā)癥。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形術(shù)后

　　控制血壓，避免誘發(fā)因素。腦血管畸形是一種先天性疾病，常以自發(fā)出血或癲癇為首發(fā)癥狀，不管懷疑本病或確診本病，進(jìn)一步診治均應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)生。是否發(fā)生自發(fā)出血，與畸形血管團(tuán)大小不成比例。出血是致死原因，亦有終生不出血者。腦血管畸形目前治療方法較多，血管內(nèi)介入治療栓塞畸形血管和手術(shù)治療是首選方法?；窝軋F(tuán)小者可單純行栓塞或γ-刀治療，亦可收到良好效果。

• 文章標(biāo)題：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形
• 更新時(shí)間：2022-08-03 21:48:46