INC德國Krauss教授：丘腦底核腦深部電刺激DBS對(duì)帕金森病的影響-INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)

　　Abstract

　　Background:In Parkinson's disease (PD), dopamine replacement therapy (DRT) enhances the effective connectivity of the prefrontal cortex (PFC) and supplementary motor area (SMA). The clinical effects of deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) go beyond DRT effects including highly beneficial tremor suppression.

　　Objectives:Here, we aimed to determine DBS-related changes of a motor network using resting state fMRI in PD patients with chronic STN DBS.

　　Methods:In a repeated-measurement design, 26 medicated PD patients (60.9 years (SD 8.9)) were investigated using resting state fMRI while bipolar STN stimulation was (i) active or (ii) switched off, and dynamic causal modelling was subsequently performed.

　　Results:DBS improved the MDS-UPDRS-III score by 26.4% (DBS ON/Med ON vs. DBS OFF/Med ON). Active stimulation resulted in an increased effective connectivity from cerebellum to putamen (p = 0.00118). In addition, there was a stronger coupling from PFC to cerebellum (p = 0.021), as well as from cerebellum to SMA (p = 0.043) on an uncorrected level. Coupling strength from PFC to cerebellum correlated with the DBS-related change of the resting tremor subscore (r = 0.54, p = 0.031). Self-connections increased as a function of DBS in the right PFC, PMC, SMA, M1, thalamus and left cerebellum.

　　Conclusions:DBS-related improvement of Parkinsonian signs appears to be driven by an interaction between the cerebellum and the putamen. Resting tremor suppression may be related to an enhanced prefronto-cerebellar network. Activation of the mesial premotor loop (PFC-SMA) as seen in DRT may thus be secondary due to the primary modulation of cerebellar networks.

　　背景：在帕金森病（PD）中，多巴胺替代療法（DRT）增強(qiáng)了前額葉皮質(zhì)（PFC）和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）的合適連接。丘腦底核（STN）腦深部刺激（DBS）的臨床效果超過DRT效應(yīng)，包括高度有益的震顫控制。

　　目的：在這里，我們的目的是用靜息狀態(tài)功能磁共振成像（fMRI）來確定慢性STN-DBS帕金森病患者與DBS相關(guān)的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)變化。

　　方法：采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)，對(duì)26例60.9歲（SD 8.9）的PD患者進(jìn)行靜息狀態(tài)功能磁共振成像（fMRI）研究，并在雙較STN刺激（i）激活或（ii）關(guān)閉的情況下進(jìn)行動(dòng)態(tài)因果建模。

DBS

　　結(jié)果：DBS使MDS-UPDRS-III評(píng)分提高了26.4%（DBS ON/Med ON vs DBS OFF/Med ON）。主動(dòng)刺激可增加小腦至殼核的合適連通性（p=0.00118）。此外，在未校正的水平上，PFC與小腦（p=0.021）以及從小腦到SMA（p=0.043）的耦合更強(qiáng)。PFC與小腦的耦合強(qiáng)度與靜息震顫亞重要DBS相關(guān)變化相關(guān)（r=0.54，p=0.031）。在右側(cè)PFC、PMC、SMA、M1、丘腦和左小腦，自我聯(lián)系隨著DBS的增加而增加。

　　結(jié)論：DBS相關(guān)帕金森病體征的好轉(zhuǎn)似乎是由小腦和殼核之間的相互作用驅(qū)動(dòng)的。靜息震顫控制可能與增強(qiáng)的前額葉-小腦連接有關(guān)。因此，由于小腦網(wǎng)絡(luò)的初級(jí)調(diào)節(jié)，DRT中的內(nèi)側(cè)前運(yùn)動(dòng)環(huán)（PFC-SMA）的激活可能是繼發(fā)性的。

　　關(guān)于德國Joachim K. Krauss教授

　　1.國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席

　　2.歐洲立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席、現(xiàn)任榮譽(yù)主席

　　3.國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)立體定向與功能神經(jīng)外科委員會(huì)主席

　　4.德國神經(jīng)外科學(xué)院現(xiàn)任院長

　　5.德國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)主席

　　6.運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人

　　在國際功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，有這樣一位的領(lǐng)軍人物——國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會(huì)主席、國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席德國Joachim K. Krauss教授。他目前也是INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員教授。

　　30多年豐富而的功能神經(jīng)外科疾病咨詢經(jīng)驗(yàn)成就了Krauss教授這樣一位國際功能神經(jīng)外科教授，他擅長包括神經(jīng)腫瘤學(xué)、小兒神經(jīng)外科、血管神經(jīng)外科、顱底神經(jīng)外科、脊柱外科、脊柱外科、立體定向與功能神經(jīng)外科、創(chuàng)傷神經(jīng)外科、疼痛神經(jīng)外科、腦積水外科等，涵蓋面較為廣泛，堪稱一代國際功能神經(jīng)外科教授。

　　除了Krauss教授，INC這個(gè)由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)還有十多位來自歐洲、美國、日本等發(fā)達(dá)國家的國際神經(jīng)外科巨擘，他們大多都是國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級(jí)神外專家。

　　原文鏈接：<https://www.sci-hub.pl/10.1016/j.parkreldis.2019.09.003>