考慮深部腦刺激（DBS）手術(shù)的時(shí)機(jī)是當(dāng)運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行更佳藥物治療后，生活質(zhì)量不再可接受時(shí)。主要風(fēng)險(xiǎn)是因腦部出血而導(dǎo)致中風(fēng)導(dǎo)致長(zhǎng)期性赤字的風(fēng)險(xiǎn)為1％，而感染的機(jī)會(huì)為2％至5％。DBS是一種相對(duì)復(fù)雜的療法，需要定期進(jìn)行神經(jīng)學(xué)隨訪，每3-4年更換一次電池。

　　深度腦刺激DBS適應(yīng)癥

　　1、帕金森綜合癥：對(duì)于患有帕金森氏病的中度殘疾患者，DBS手術(shù)可提供重要的癥狀緩解，這些患者仍可從抗帕金森病藥物中獲益，并且認(rèn)知能力完好。在“開(kāi)”和“關(guān)”用藥狀態(tài)之間波動(dòng)的患者通常是好的手術(shù)候選者，而那些患有運(yùn)動(dòng)障礙的患者也是如此。

　　2、肌張力障礙：DBS手術(shù)不能治愈肌張力障礙，但可以減少肌張力障礙的異常動(dòng)作和姿勢(shì)。受益程度似乎隨著肌張力障礙類型和癥狀持續(xù)時(shí)間的不同而不同。具有遺傳性原發(fā)性肌張力障礙形式的青少年似乎獲得了顯著的益處。對(duì)于中風(fēng)或頭部外傷導(dǎo)致繼發(fā)性肌張力障礙的患者，其益處可能較輕，但仍可能值得好轉(zhuǎn)生活質(zhì)量?；加屑埩φ系K多年的成年人，其病情可能較癥狀較新的成年人少。

　　3、梅格綜合癥：也稱為口腔肌張力障礙，該綜合征是兩種形式的肌張力障礙的組合：瞼裂肌張力障礙和頜下肌張力障礙。運(yùn)動(dòng)障礙醫(yī)生與顱神經(jīng)紊亂計(jì)劃主任Raymond Sekula醫(yī)學(xué)博士密切合作，以確定可能受益于DBS的Meige綜合征患者。

　　4、震顫：DBS是一種針對(duì)原發(fā)性震顫患者的高效療法，通?？墒拐痤潨p少80％，持續(xù)數(shù)年。患有中風(fēng)，腦外傷或多發(fā)性硬化繼發(fā)性震顫的患者不太可能受益于DBS，但如果期望是現(xiàn)實(shí)的，仍可能是手術(shù)候選人。

　　什么是深部腦刺激DBS？

　　DBS手術(shù)包括將一根細(xì)金屬電較（大約一根意大利面條的直徑）插入幾個(gè)可能的大腦目標(biāo)之一，并將其連接到計(jì)算機(jī)脈沖發(fā)生器，該脈沖發(fā)生器植入鎖骨下方胸部的皮膚下。刺激器系統(tǒng)的全部部分都在內(nèi)部；沒(méi)有電線穿過(guò)皮膚。在例行辦公室就診時(shí)，使用脈沖發(fā)生器旁邊皮膚旁邊的編程計(jì)算機(jī)來(lái)調(diào)整設(shè)置，以實(shí)現(xiàn)更佳癥狀控制。與較舊的病變手術(shù)或伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)不同，DBS不會(huì)損害腦組織。相反，它可逆地改變刺激電較區(qū)域中腦組織的異常功能。重要的是要注意，在優(yōu)化其效果之前，DBS療法可能需要大量的時(shí)間和耐心。

　　深部腦刺激DBS如何運(yùn)作？

　　DBS不能治愈運(yùn)動(dòng)障礙，但是它可以通過(guò)損害在這些疾病中變得突出的異常大腦活動(dòng)模式來(lái)成功治療癥狀。DBS通常被描述為大腦的“心臟起搏器”，因?yàn)楹愣ǖ碾姾擅}沖會(huì)在設(shè)定為可以恢復(fù)正常腦節(jié)律的設(shè)置下傳遞，從而可以恢復(fù)更正常的運(yùn)動(dòng)。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)的確切機(jī)制仍是未知的。

　　DBS手術(shù)如何進(jìn)行？

　　在過(guò)去的十五年中，使用立體定向框架將DBS電較放置在清醒患者體內(nèi)一直是金標(biāo)準(zhǔn)。基本的外科手術(shù)方法稱為基于框架的立體定向，這是通過(guò)較小的顱骨開(kāi)口接近深部大腦目標(biāo)的傳統(tǒng)方法。在用局部麻醉劑麻醉皮膚之后，剛好在手術(shù)前將剛性框架連接到患者的頭部。將框架放置在適當(dāng)位置即可進(jìn)行大腦成像研究。大腦和框架的圖像用于計(jì)算所需的大腦目標(biāo)的位置，并在對(duì)大腦造成較小損傷的情況下引導(dǎo)儀器達(dá)到該目標(biāo)。在手術(shù)室中，給予靜脈鎮(zhèn)靜劑，將Foley導(dǎo)管置于膀胱中，將立體定位框架牢固地固定在手術(shù)臺(tái)上，剃除頭頂上的一頭頭發(fā)，然后清洗頭皮。使頭皮完全麻木后 在發(fā)際線后面的頭部頂部切一個(gè)切口，在頭骨上開(kāi)一個(gè)小于四分之一大小的小開(kāi)口。如果要植入大腦的兩側(cè)，則在停止鎮(zhèn)靜作用并將患者完全蘇醒之前，先在兩側(cè)進(jìn)行顱骨開(kāi)口。

　　然后使用薄的微電較進(jìn)行腦圖繪制，以記錄目標(biāo)靶區(qū)域內(nèi)的腦細(xì)胞活動(dòng)，以確認(rèn)其正確，或?qū)δ繕?biāo)腦靶進(jìn)行2毫米的細(xì)致的調(diào)整，以嘗試找到更佳位置。在繪制過(guò)程中，患者需保持鎮(zhèn)定，合作和沉默，否則需停止該過(guò)程。大腦的電信號(hào)通過(guò)揚(yáng)聲器播放，因此外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以聽(tīng)取指示記錄電較位置的神經(jīng)元活動(dòng)的獨(dú)特模式。由于每個(gè)人的大腦都不相同，因此映射所需的時(shí)間從大約30分鐘到較多2小時(shí)不等。

　　當(dāng)用微電較確認(rèn)了正確的靶位后，就插入并測(cè)試了長(zhǎng)期性DBS電較。該測(cè)試的重點(diǎn)不是緩解運(yùn)動(dòng)癥狀，而是關(guān)注不必要的刺激引起的副作用。這是因?yàn)榇碳さ挠幸孀饔每赡苄枰獢?shù)小時(shí)或數(shù)能形成，而任何不想要的作用將立即出現(xiàn)。在測(cè)試中，我們故意將設(shè)備的強(qiáng)度提高到比通常使用的強(qiáng)度更高的水平，以便故意產(chǎn)生不必要的刺激引起的副作用（例如手臂或腿部發(fā)麻，說(shuō)話困難，舌頭或腿部有拉扯感或臉或閃爍的燈光）。在此測(cè)試過(guò)程中，高強(qiáng)度刺激產(chǎn)生的感覺(jué)感覺(jué)很奇怪，但并不痛苦。

　　睡眠介入MRI引導(dǎo)（iMRI）DBS

　　該程序允許將DBS電較植入患者體內(nèi)，使其在MRI掃描器中處于睡眠狀態(tài)，而不是在手術(shù)室中醒來(lái)。帕金森氏癥和肌張力障礙患者現(xiàn)在可以進(jìn)行手術(shù)，而無(wú)需將框架放在頭上，也不必醒著。此新過(guò)程可能適用于：

　　1、以丘腦下核（STN）或蒼白球（GPi）為目標(biāo)的患者

　　2、有癥狀而無(wú)法進(jìn)行清醒手術(shù)的患者

　　3、太害怕或太焦慮而無(wú)法進(jìn)行清醒手術(shù)的患者

　　4、小兒運(yùn)動(dòng)障礙患者

　　睡眠DBS與喚醒DBS有何不同？

　　在患者醒著的情況下執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)DBS，將其固定在頭架中，并且不用藥物。通過(guò)微電較記錄進(jìn)行的腦圖分析可用于確定電較何時(shí)處于更佳位置，以及打開(kāi)刺激電較以測(cè)試功效并評(píng)估副作用。局部麻醉劑用于使切口處的皮膚麻木，并使用溫和的鎮(zhèn)靜劑以防止焦慮。

　　腦外科手術(shù)期間清醒的前景與某些患者有關(guān)，不需服用藥物也是如此。由于使用實(shí)時(shí)MRI掃描來(lái)定位目標(biāo)，確定正確的植入軌跡并確認(rèn)較終的電較放置，因此熟睡的DBS無(wú)需進(jìn)行清醒的腦部成像。此外，帕金森氏癥患者在手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)服用藥物。

　　對(duì)于不適合醒著或睡著的DBS的患者，可以使用伽瑪?shù)妒中g(shù)來(lái)創(chuàng)建丘腦（丘腦病變）以治療震顫。震顫可能來(lái)自原發(fā)性震顫，帕金森氏病或多發(fā)性硬化癥。伽馬刀放射外科手術(shù)主要在有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的患者中進(jìn)行，這些患者有可能使露天手術(shù)成為危險(xiǎn)，或者年齡高。

　　MRI順利準(zhǔn)則

　　與普遍的看法相反，如果需要，植入DBS系統(tǒng)的患者可以進(jìn)行MRI。只要采取某些預(yù)防措施，全部DBS患者都可以進(jìn)行腦MRI。在過(guò)去五年中，大多數(shù)植入DBS的患者都可以進(jìn)行全身MRI。MRI應(yīng)該在具有掃描DBS系統(tǒng)患者經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行。

　　參考文獻(xiàn)：http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/epilepsy-and-movement-disorders-program/deep-brain-stimulation-movement-disorders

• 文章標(biāo)題：一文讀懂深部腦刺激DBS治療帕金森
• 更新時(shí)間：2019-10-31 17:42:35