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腦干腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后果
我看到重影了！
陳先生今年剛滿48歲，已婚，有兩個(gè)孩子。他是一名的工程師。陳先生熱愛運(yùn)動(dòng)，一直也是個(gè)健康的人，但是在過去的幾個(gè)月里，他開始經(jīng)常頭痛。但是他并沒有多想，對(duì)于這個(gè)年紀(jì)的人來說，頭痛還是很常見的，而且工作壓力也很大，他把這歸咎于此。
然而，很快他看東西也出現(xiàn)了問題。出現(xiàn)重影，走路時(shí)更加不穩(wěn)。在妻子的說服下去看醫(yī)生。經(jīng)過幾次檢查，他的醫(yī)生告訴他，他患有腦干腫瘤。
人腦由大腦、間腦、腦干和小腦組成，其中腦干是人體重要的生命中樞。那么，當(dāng)腦干上長(zhǎng)了腫瘤時(shí)，是不是就等于被判了“死刑”呢？面對(duì)腦干腫瘤，該怎么辦？
目前多數(shù)腦瘤的治療原則是，手術(shù)切除為主，放化療為輔助，手術(shù)是放化療療效和預(yù)后效果的基礎(chǔ)關(guān)鍵因素。專門針對(duì)腦干膠質(zhì)瘤的研究，從大群體多因素研究分析證實(shí)了手術(shù)切除程度對(duì)生存預(yù)后的有著重要影響：手術(shù)對(duì)腦干良性腫瘤及局限性分化良好的腫瘤效果滿意，對(duì)一些惡性腫瘤可起到減少腫瘤體積，減輕癥狀，為下一步綜合治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
腦干腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后果
1腦干水腫：是腦干手術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、肢體癱瘓（肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)）、肌張力低、腱反射無法引出等類似脊髓休克的表現(xiàn)。建議術(shù)后早期予以甘露醇、甲基強(qiáng)的松龍控制腦干水腫（應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍建議≤1周）。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、腦干反射，根據(jù)病情變化及時(shí)復(fù)查頭顱CT。腦干水腫多在數(shù)日內(nèi)消退，臨床表現(xiàn)也隨之緩解。
2呼吸功能障礙：為延髓腫瘤的常見術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)損傷的結(jié)構(gòu)及嚴(yán)重程度不同可分為完全喪失自主呼吸功能和呼吸緩慢或淺快通氣量不足導(dǎo)致的CO2潴留和低氧血癥。前者為損傷延髓閂部所致，后者為損傷迷走神經(jīng)三角所致。應(yīng)予以呼吸機(jī)人工通氣或輔助呼吸，呼吸機(jī)模式應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及患者的呼吸功能恢復(fù)情況而定。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式、參數(shù)以及試脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
3后組腦神經(jīng)功能障礙：為延髓腫瘤的常見術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為咳嗽反射變?nèi)?、咳痰障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、伸舌及吞咽困難。單側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹、癥狀較輕者，可首先保留氣管插管，觀察神經(jīng)功能的代償或恢復(fù)情況。如果癥狀較重、短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)、對(duì)側(cè)無法代償，應(yīng)盡早行氣管切開、鼻飼飲食。氣管切開指征：①患者昏迷或估計(jì)短時(shí)間內(nèi)難以清醒；②患者呼吸功能受損，短期內(nèi)無法恢復(fù)；③后組腦神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主動(dòng)、被動(dòng)咳嗽無力、伸舌困難、吞咽困難。拔除氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒；主動(dòng)咳嗽有力；被動(dòng)咳嗽有力；吞咽功能正常。
4夜間睡眠呼吸暫停：為累及呼吸中樞的延髓腫瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者清醒狀態(tài)下可維持正常的呼吸頻率和節(jié)律，但夜間睡眠時(shí)可出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，建議對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率改變的患者加強(qiáng)夜間護(hù)理，常規(guī)行夜間呼吸睡眠監(jiān)測(cè)。對(duì)于存在夜間睡眠呼吸暫停的患者建議夜間予以呼吸機(jī)輔助呼吸。出院恢復(fù)期間建議睡眠時(shí)應(yīng)用家用呼吸機(jī)。
5肺部并發(fā)癥：主要包括肺部感染和神經(jīng)源性肺水腫。①肺部感染：是腦干腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，與后組腦神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的咳痰不暢、微誤吸以及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。氣道護(hù)理至關(guān)重要，避免誤吸、清除肺內(nèi)淤痰是治療的關(guān)鍵。此外應(yīng)常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素；②神經(jīng)源性肺水腫：為腦干腫瘤術(shù)后早期的常見并發(fā)癥，其原因不清，可能與兒茶酚胺的大量釋放有關(guān)，胸部X線顯示肺實(shí)變，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為呼吸窘迫，病情發(fā)展較迅速，可導(dǎo)致患者死亡，一旦出現(xiàn)應(yīng)予呼吸機(jī)正壓通氣。
6消化道應(yīng)激性潰瘍或出血：為延髓腫瘤的常見并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)用抑酸、保護(hù)消化道黏膜等予以預(yù)防。程度較輕者除了采用抑酸、保護(hù)胃黏膜外，還應(yīng)予以胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)。如果出現(xiàn)急性〖JP+1〗潰瘍穿孔或消化道大出血應(yīng)緊急行外科處理。
7腦積水：為中腦、腦橋腫瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日突然出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)及生命體征的變化，術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT，觀察腦室變化，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。
8術(shù)后出血：應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，同時(shí)復(fù)查頭顱CT，在無手術(shù)禁忌證的情況下，建議早期行手術(shù)治療清除血腫。
9下肢深靜脈血栓：為術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥。肢體肌力Ⅲ級(jí)以下的患者應(yīng)每日給予床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肢體肌力Ⅲ級(jí)以上的患者術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。建議術(shù)后進(jìn)行D-二聚體或血栓彈力圖檢查，可使用抗血栓壓力帶預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔靜脈濾網(wǎng)植入等治療手段。
10肺動(dòng)脈栓塞：密切觀察肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生的可能性、高危因素，多數(shù)由下肢深靜脈血栓脫落造成，患者可表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧，應(yīng)行肺CT檢查，有條件時(shí)行肺動(dòng)脈造影檢查，明確診斷。對(duì)于小的栓子建議抗凝、溶栓、下腔靜脈濾網(wǎng)植入等保守治療。
2歲患兒腦干海綿狀血管瘤順利全切，術(shù)后一周出院
患者情況：2歲腦干海綿狀血管瘤患兒，因持續(xù)20天雙眼斜視、不自主扭頭、走路不穩(wěn)等癥狀父母帶其就醫(yī)檢查，醫(yī)生診斷癥狀為腦干海綿狀血管瘤破裂出血所致，腦干位置險(xiǎn)要且患兒年紀(jì)太小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等的配合都屬于高難度的，稍有不慎就容易波及病變周圍神經(jīng)血管組織造成一些不可逆的后果，如面部或全身癱瘓、視力喪失或終身斜視，重則可能出現(xiàn)呼吸控制需要?dú)夤芮虚_等，多地醫(yī)生不建議手術(shù)。
治療過程：恰逢德國巴特朗菲教授將在華手術(shù)示范期間，教授回復(fù)可為孩子在國內(nèi)手術(shù)，手術(shù)切除率可達(dá)到99-全切，患者無需長(zhǎng)途飛機(jī)出國治療。與國內(nèi)合作兒童醫(yī)院協(xié)作的手術(shù)醫(yī)生圍繞病情展開了充分的討論和評(píng)估，并根據(jù)患者病變的特點(diǎn)較終確定了相對(duì)創(chuàng)傷小的手術(shù)入路和手術(shù)方案。手術(shù)由巴特朗菲教授親自操刀，兒童醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生從旁配合，在電生理監(jiān)測(cè)及高倍顯微鏡下順利全切腫瘤。
術(shù)后情況：術(shù)后二天，經(jīng)歷了如此高難度手術(shù)的伊伊就出了ICU，她術(shù)前頻發(fā)的不自主扭頭動(dòng)作都消失，左側(cè)眼瞼稍下垂較前開始好轉(zhuǎn)，雙眼斜視較前好轉(zhuǎn)，眼球活動(dòng)度正常，其他術(shù)前癥狀均出現(xiàn)緩慢好轉(zhuǎn)。術(shù)后一周伊伊就出院了，術(shù)后一個(gè)半月復(fù)查，原有的斜視、走路不穩(wěn)癥狀都消失了，面癱減輕，行動(dòng)能力完全正常，沒出現(xiàn)任何新的并發(fā)癥。
以上案例是INC巴特朗菲接受手術(shù)的中國患者，他們都因?yàn)槟[瘤位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高而一度失去手術(shù)治療的希望，“就像做了個(gè)小手術(shù)“，這是很多接受巴教授手術(shù)患者由衷的贊嘆，仿佛之前被告知的較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都在巴教授神奇的手術(shù)刀下化為烏有，在巴教授的開顱手術(shù)中，避免腦瘤手術(shù)常見的顱內(nèi)感染和各種術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)是手術(shù)較基本的要求，不僅僅是切瘤子，更是將患者術(shù)后盡快恢復(fù)生活質(zhì)量時(shí)刻放到一位。
- 文章標(biāo)題：腦干腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后果有哪些？腦干腫瘤手術(shù)成功率有多大
- 更新時(shí)間：2022-07-25 20:31:44
