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INC國際神經(jīng)外科顧問團之
國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS顱底手術(shù)委員會主席
法國Sebastien Froelich教授手術(shù)紀實
噫吁嚱！危乎難哉！脊索瘤手術(shù)之難，難在何處？一是腫瘤高度惡性，二是所在位置復(fù)雜，且看以下三言兩圖，一探究竟。
顱底脊索瘤常如此生，背靠腦干，頂上垂體，兩邊海綿竇（眼、面神經(jīng)所在），還常質(zhì)地堅硬、侵蝕骨質(zhì)，神外較大的兩難之地——腦干、海綿竇，這脊索瘤全包了。
在此大腦兇險之地，手術(shù)要把腫瘤準確切除，且不傷及腦干、海綿竇內(nèi)豐富的神經(jīng)血管，稍有馬虎就會釀成大禍，輕則神經(jīng)損傷，重則癱瘓。難度大、風(fēng)險高、治愈率低，這場手術(shù)注定是一場生死“硬仗”。要想實現(xiàn)脊索瘤的切除，手術(shù)往往如切如磋，如琢如磨，對主刀醫(yī)生、對手術(shù)器械、對手術(shù)室設(shè)備環(huán)境更是要求較高。
以上視頻里就是一個急需要手術(shù)的脊索瘤病人，他的脊索瘤長在顱底斜坡、鞍旁、侵犯了海綿竇內(nèi)的運動、面部感覺等神經(jīng)，并壓迫腦干。位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較大，手術(shù)具挑戰(zhàn)。
其主刀醫(yī)生是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會現(xiàn)任主席、國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)教授、神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”提出者Sebastien Froelich教授。他為病人選擇了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路可直接抵達腫瘤位置，風(fēng)險較低。
?。▓D左1是法國Sebastien Froelich教授）
該病人海綿竇長在鼻腔之后距離約1cm，手術(shù)時Froelich教授注意保護竇里的神經(jīng)血管，用2小時得以暴露瘤體。頸內(nèi)動脈就在這里附近，需要特別注意保護，破裂出血隨時會有致命風(fēng)險。
Froelich教授使用術(shù)中超聲定位頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈定位明確之后，便開始瘤體分離、減壓切除。而后，他開始切除基底動脈及腦干邊的腫瘤，并注意小心分離血管，注意保護腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，這都較其困難。
7小時手術(shù)后，較大部分的腫瘤被切除，很小部分瘤體和神經(jīng)、血管、腦干等纏粘無法切除。術(shù)后病人將住院治療8-10天。
像以上這樣一臺的神經(jīng)外科手術(shù)，主刀醫(yī)生花費的心血通常超乎想象，認真的手術(shù)態(tài)度不可或缺，制訂一個科學(xué)多方位的手術(shù)方案較為重要，術(shù)中風(fēng)險的評估、突發(fā)情況的處理需要謹慎考慮。較為關(guān)鍵的是，主刀醫(yī)生手術(shù)手法的嫻熟度、準確度通常直接決定著腫瘤切除的手術(shù)效果。
而視頻中的主刀醫(yī)生Froelich教授即是一位能把神經(jīng)外科手術(shù)做到好的國際脊索瘤手術(shù)教授，他對于脊索瘤手術(shù)有較為豐富的經(jīng)驗，擅長根據(jù)腫瘤位置、大小等特點聯(lián)合多種手術(shù)入路實施較大水平切除。
國際神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域的先行者
Sebastien Froelich教授
國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席(2013年至今)
法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)
斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2008年-2011年)
歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員
法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任
作為國際脊索瘤領(lǐng)域的治療專家，F(xiàn)roelich教授作為重要發(fā)起人之一還創(chuàng)辦了法國脊索瘤治療聯(lián)合會（Association Vaincre le Chordome），致力于幫助各地脊索瘤病友們尋找更佳的治療辦法。聯(lián)合會經(jīng)常組織醫(yī)生、病友、心理治療師等的交流會，很多病人以此獲得了更多對抗惡疾的信心和希望。
?。?019年11月，法國脊索瘤治療聯(lián)合會組織的病友交流會。圖左1為Sebastien Froelich教授）
《Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas:a 29-year experience》Froelich教授教授等研究表明，在提供放射治療前，應(yīng)在多學(xué)科顱底中心嘗試全切。基于滿意的手術(shù)結(jié)果，內(nèi)鏡應(yīng)被視為治療上/中斜坡病變的金標(biāo)準，但開顱仍是治療大型復(fù)雜脊索瘤的重要工具。
神經(jīng)內(nèi)鏡始于20世紀初，1960年開始用于治療更多神經(jīng)外科疾病，1998年神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用更加成熟和廣泛，在神經(jīng)外科疾病的診斷和治療等方面發(fā)揮了重要作用。直到近年來，這種不開顱、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少且能達到高準確切除率的手術(shù)方式尤受患者青睞。神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用在顱底腫瘤手術(shù)方面，并非一帆風(fēng)順的，這中間克服很多前所未有的困難和挑戰(zhàn)，這也正需要一大批臨床神經(jīng)外科醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)、去研究和進步。SebastienFroelich教授團隊正屬于這個技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的開拓者和先行者。
早在2010年，Sebastien Froelich教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。
而后，SebastienFroelich教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又了具有革命性的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗耍鉀Q了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準確度。這在神經(jīng)外科內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)領(lǐng)域做出了較大的貢獻，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學(xué)習(xí)。采用其發(fā)明的“筷子手法”，可以輕松流暢地進行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶微創(chuàng)手術(shù)，對于顱底斜坡脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等較為適用，而且手術(shù)節(jié)奏感強，術(shù)野干凈清晰，手術(shù)順利。
此外，Sebastien Froelich教授還提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有的進步意義。
Sebastien Froelich教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席。在經(jīng)鼻入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)過程中，大多數(shù)中國神經(jīng)外科醫(yī)生都是用左手手持神經(jīng)內(nèi)鏡，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，雙較電凝等。如果需要細致操作，可能需要助手幫助拿著吸引器或神經(jīng)內(nèi)鏡，甚至雙人四手操作。由于鼻腔空間有限，如果助手操作不熟練或配合不默契，經(jīng)常會出現(xiàn)鼻腔內(nèi)器械“打架”等情況。為了解決這個問題，法國顱底神經(jīng)外科醫(yī)生Sebastien Froelich教授發(fā)明了一種“筷子技術(shù)chopsticks technique”，可以讓術(shù)者同時操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進步貢獻卓著。
筷子技術(shù)是將神經(jīng)內(nèi)鏡和吸引器持握在同側(cè)手內(nèi)，模擬筷子的抓持方法而得名。
此技術(shù)是利用鼻孔作為內(nèi)鏡和吸引器的支點，在鼻腔狹窄的空間，我們只需要用手指輕輕的夾持和引導(dǎo)內(nèi)鏡的移動。
Froelich教授年紀輕輕就成了國際神外領(lǐng)域手術(shù)例數(shù)和成功率數(shù)一數(shù)二的專家，被同行譽為“教授”，在顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等尤為為精通。他曾受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，將自己神經(jīng)外科創(chuàng)新性技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗交流到了國際各個地區(qū)，跟隨他學(xué)習(xí)、進修技術(shù)是很多年輕神經(jīng)外科醫(yī)生的向往。
INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授學(xué)術(shù)沙龍活動將在INC中國代表處開辦，屆時，將有國內(nèi)多位主任級別的神經(jīng)外科專家慕名而來，與教授展開關(guān)于神經(jīng)外科前沿治療方案和手術(shù)技術(shù)的學(xué)術(shù)探討。
為給有需要的國內(nèi)患者提供國際水平的咨詢策略和手術(shù)方案，5月中旬，Sebastien Froelich教授患者現(xiàn)場咨詢專場也將同步開啟，國內(nèi)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、海綿狀血管瘤、鞍區(qū)腫瘤患者將可以與國際神經(jīng)外科教授面對面，獲取相關(guān)病情的國際前沿治療資訊及國際水平咨詢方案，這或許也將是一個使患者獲取更長生存期和更佳生活質(zhì)量的絕佳機會。
- 文章標(biāo)題：國際顱底主席法國Sebastien Froelich教授切除高難度大型脊索瘤
- 更新時間：2023-04-16 10:56:31
