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腦內部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個半球內有側腦室，間腦內有3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。腦室中的脈絡叢產生腦脊液。腦脊液在各腦室與蛛網膜下腔之間循環(huán)，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。
腦室腫瘤并不常見，約占顱內腫瘤1%以內。因其位置較深難以到達且臨近重要的間腦以及腦干，技術上特別有挑戰(zhàn)性。較常見的腫瘤包括膠樣囊腫、顱咽管瘤、星形細胞瘤、脈絡叢乳突狀瘤、室管膜瘤、表皮樣囊腫和皮樣囊腫。二常見的腫瘤包括腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤和蛛網膜囊腫。這些腫瘤通常為良性，生長指數低，并且通常直到生長至較大尺寸，出現(xiàn)梗阻性腦積水或者壓迫效應導致臨床癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。
供應腫瘤的血管來自脈絡膜血管的分支，但是它們直到腫瘤切除的較后階段才可到達。這些病變的特點，如體積大、定位深、血運豐富，都增加了手術的復雜性。腦室壁和周圍深部神經核團與必不可少的神經功能密切相關，術中應予以保留。
4腦室
四腦室位于小腦和腦干之間，其頭側通過中腦導水管連接三腦室，尾側通過正中孔（foramen ofmagendie）連接枕大池（cisternamagna），外側通過外側孔（foramina of Luschka）連接腦橋小腦角（cerebellopontine angle，CPA）。四腦室包括一個頂、一個底和兩個側隱窩（lateral recess），位于小腦的腹側、腦橋和延髓的背側、兩側小腦腳內側。
大多數腦神經起始于四腦室底附近。四腦室的每個壁都有重要的手術相關的血管關系，包括SCA（頂壁上半部）、PICA（頂壁下半部）、AICA（外側隱窩和外側孔），椎動脈和基底動脈發(fā)出許多穿支到達四腦室底。四腦室內沒有重要的靜脈，與四腦室關系較密切的靜脈為小腦與腦干之間裂隙內的靜脈，以及小腦腳表面的靜脈。
由于四腦室底和各壁的結構損傷可致嚴重的神經功能障礙，四腦室手術對神經外科醫(yī)生是一個不同的挑戰(zhàn)。四腦室較常見的兩種手術入路是小腦下蚓部入路和小腦延髓裂髓帆入路。對于四腦室腫瘤，在切除腫瘤的同時，還要考慮打通腦脊液通路，術中還需充分保護腦干功能。四腦室腫瘤容易壓迫中腦導水管，或堵塞四腦室正中孔和側孔，導致腦脊液循環(huán)受阻，產生腦積水，引起顱高壓。對于急性腦積水可通過側腦室外引流或側腦室-枕大池內分流術好轉腦脊液循環(huán)通路。
腫瘤的切除程度與腫瘤的起源和腫瘤與四腦室底（腦干）的位置關系密切相關。起源于四腦室底部的室管膜瘤，常與腦干背部粘連緊密或呈浸潤生長，起源于底部向下生長的腫瘤與延髓閂部分界不清，術中容易引起腦干損傷，術后會出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸功能障礙等癥狀。起源于小腦蚓部的腫瘤由后向前生長，腫瘤和腦干粘連不明顯或無粘連，手術可全切除。起源于四腦室頂和側壁的腫瘤，病理類型常見的是星形細胞瘤和髓母細胞瘤，腫瘤一般與腦干粘連不緊密甚至無粘連，手術全切腫瘤難度不大。腫瘤可擠壓腦干核團，使其變形，導致術中不容易辨認，術中可結合腦神經電生理監(jiān)測或腦干聽覺誘發(fā)電位提高手術的順利性。
3腦室
由于三腦室位于大腦半球深部，與丘腦、下丘腦、Willis動脈環(huán)、大腦深靜脈系統(tǒng)、視交叉等重要組織結構相鄰，因此暴露和切除位于該部位的腫瘤困難，術后易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病死率高。如何提高三腦室腫瘤的手術切除率并降低手術風險一直是神經外科領域的研究難點。
選擇合適的手術入路是提高腫瘤切除率、減少腦組織損傷、降低術后并發(fā)癥的關鍵。
側腦室
側腦室腫物是少見的，由于它們位置難以達到并且毗鄰重要的間腦結構，因此面臨著出不同的技術挑戰(zhàn)。這些腫瘤通常是良性的，生長緩慢，而且一般不易察覺除非生長成大個。
側腦室內較常見的瘤種有星形細胞瘤，室管膜瘤，腦膜瘤，室管膜下瘤，中樞神經細胞瘤脈絡叢乳頭狀瘤，上皮樣囊腫。這些病變有三種起源位置：1）腦室內結構，例如脈絡叢和室管膜，2)伴有腦室擴張的腦室周圍白質3）轉移到腦室的異位來源。
側腦室病變的主要血供來源于前側和后側脈絡膜動脈的分支，通常在切除的較后能看到；靜脈引流通過腦室壁靜脈。多數腫瘤血供豐富，需要通過狹長的手術通道進行分塊切除，合并程度的出血。腦室腔內出血應盡可能地降低。建議在預設處理中早期解決血管蒂。
總而言之，這些體積大，位置深在并且血供豐富的病變特點，增加了切除的難度，使可以犯錯的技術空間變得窄，同時有必要去保護周圍非病變實質結構的重要神經功能。
- 文章標題：腦室內腫瘤手術危險性大嗎？
- 更新時間：2023-03-09 21:49:05
